Мазок на флору

Мазок на флору – это образец биоматериала для лабораторного исследования. Анализ выполняется с целью определения состояния микросреды урогенитального тракта, выявления венерических заболеваний и инфекционных процессов, вызванных активностью условно-патогенных микроорганизмов.

Разновидности мазков на микрофлору:

• гинекологический (у женщин);
• урологический (у мужчин);
• из горла и носа;
• из уха.

Перед процедурой забора биоматериала пациенту рекомендовано соблюдать правила предварительной подготовки.

Микробиологическая флора половых органов

Что такое микробиота? Это общность микроорганизмов, населяющих определенную зону (микрофлора кишечника, влагалища, кожи, дыхательных путей и т. д.). Нормальная микробиота (биоценоз) женских половых органов имеет многокомпонентный сбалансированный состав, изменяется в зависимости от гормонального статуса и выполняет ряд важнейших для организма функций. Мужская микрофлора практически статична и не несет серьезной функциональной нагрузки.

Микрофлора влагалища на 90-95% состоит из полезных лактобацилл – палочковидных бактерий Дедерлейна, синтезирующих молочную кислоту. Это естественная бациллярная флора, сдерживающая рост условно-патогенных микроорганизмов.

Условные патогены (гарднереллы, эубактерии, энтеробактерии, дифтероиды и другие) – это анаэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы, которые в нормированном количестве мирно сосуществуют с лактобациллами, принимают участие в обмене веществ, производстве гормонов, но одновременно являются потенциальными возбудителями генитальных заболеваний.

Превышение нормы условно-патогенных бактерий и грибков приводит к нарушению равновесия (дисбактериозу влагалища) и развитию инфекционных процессов. Истинно патогенных микроорганизмов (бактерий, вирусов, прокариотов, простейших паразитов) в мужской и женской микрофлоре быть не должно. При их обнаружении в мазке диагностируется ИППП – инфекции, передающиеся половым путем.

Показания к исследованию микрофлоры

Мазок на микрофлору является обязательной частью приема у гинеколога для женщин, у уролога для мужчин. Соскоб с половых органов берется в профилактических целях. В гинекологии анализ обязательно проводится при постановке на учет по беременности. Прямые показания к сдаче биологического материала для женщин:

• болезненные ощущения внизу живота, не сопровождающиеся менструацией;
• изменение консистенции, запаха, количества и цвета влагалищных выделений (лейкоррея);
• покраснение и зуд гениталий;
• высыпания на половых органах и в зоне промежности;
• боли при интимной близости (диспареуния);
• нарушение овариально-менструального цикла (НОМЦ).

Проверить состояние микробиоты влагалища следует после длительной антибиотикотерапии и лечения гормоносодержащими препаратами. Анализ на микрофлору входит в перечень лабораторных исследований, назначаемых при планировании беременности. Мужчинам мазок из уретры показан при проявлении симптомов ИППП:

• выделение из уретры обильного секрета с неприятным запахом;
• изменение цвета выделений (желто-серый, зеленоватый);
• жжение, покраснение (гиперемия), зуд головки полового члена;
• болезненность во время полового акта и при эякуляции.

Независимо от гендерной принадлежности, сдать анализ рекомендуется после незащищенного секса со случайным партнером.

Исследование ротоглотки и носа назначают для диагностики:

• дифтерии, ангины, туберкулеза;
• инфекционного синусита, гайморита;
• коклюша, пневмонии;
• фарингомикоза, кандидоза, тонзилломикоза;
• гриппа, герпеса, коронавируса, папилломатоза и т. д.;
• листериоза, инфекционного трахеита;
• болезни Филатова (мононуклеоза).

Анализ мазка из уха берут со слизистой наружного уха при отитах, вызванных бактериями и грибами.

Микроскопия мазка из половых органов

Общий урологический и гинекологический мазок (бактериоскопия) выполняется методом микроскопии – исследование под микроскопом. Многократное увеличение биоматериала позволяет определить:

• клетки эпителия (по размеру, форме, численности и разновидности);
• число лейкоцитарных клеток крови;
• консистенцию слизи;
• лактобациллы (палочки Дедерлейна);
• условно-патогенные кокковые бактерии (стрептококк, стафилококк);
• грибки рода кандида;
• наличие /отсутствие эпителиоцитов (ключевых клеток), эритроцитов (красных клеток крови), патогенов (гонококков, трихомонад);
• иные включения.

Микроскопическое исследование выявляет общее состояние биоценоза:

• нормофлора (преобладание полезных лактобацилл);
• мелкопалочковая флора (присутствие грамотрицательных бактерий);
• кокковая флора;
• коккобациллярная флора (дефицит полезных бактерий и наличие патогенных бацилл и кокков).
• смешанная флора.

Представители кокковой флоры

Микроскопия не показывает генитальный герпес, вирус папилломы человека (ВПЧ), хламидиоз, микоплазмоз, уреаплазмоз.

Фемофлор

Альтернатива микроскопическому исследованию – анализ фемофлор-16, выполняется методом ПЦР (полимеразной цепной реакции). ПЦР-диагностика определяет генно-молекулярную структуру бактерий, вирусов, грибков и других патогенов. В ходе лабораторной диагностики подробно оценивается бациллярная флора в мазке, с определением качественно-количественного состава от 16 до 24 микроорганизмов и выявлением скрытых половых инфекций.

В параметры фемофлор входят:

Взятие мазка на степень чистоты влагалища

• лактобактерии (Lactobacillus);
• энтеробактерии (Enterobacterales);
• стафилококки (Staphylococcus);
• стрептококки (Streptococcus);
• гарднереллы (Gardnerella vaginalis) + превотеллы (Prevotella) + порфиромонады (Porphyromonas)
• кандиды (Candida или Soor);
• эубактерии (Eubacterium);
• снейтия (Sneathia) + лепротрихия (Leptotrihia) + фузобактерии (Fusobacterium);
• мегасфера (Megasphaera) + велионелла (Veilonella) + диалистер (Dialister);
• лахнобактерии (Lachnobacterium) + клостридии (Clostridium);
• мобилункус (Mobiluncus) + коринебактерии (Corynebacterium);
• пептострептококк (Peptostreptococcus);
• микоплазма (Mycoplasma) – с определением прокариотов двух разновидностей;
• уреаплазма (Ureaplasma) – с выявлением двух видов бактерий уреаплазмы;
• хламидии (Chlamydia trachomatis);
• гонококки (Neisseria gonorrhoeae);
• трихомонады (Trichomonas vaginalis);
• ОБМ (общая бактериальная масса);
• КВМ (контроль взятия материала) по уровню эпителиальных клеток.

Кроме показателей, в бланке анализа указывается возраст пациентки, данные КДЛ (клинико-диагностической лаборатории) и врача, выполнявшего анализ.

Забор гинекологического и урологического мазка

Биоматериал берется во время амбулаторного приема врача с помощью стерильных инструментов. У мужчин уролог вводит в отверстие мочеиспускательного канала специальный тампон, изготовленный из плетеной, не растворяющейся полиэстеровой нити, или одноразовый зонд. Образец биоматериала соскабливается при прокручивании инструмента. Глубина введения составляет 2,5-3 см.

Алгоритм забора биоматериала у женщин:

• установка во влагалище гинекологического зеркала Куско;
• введение в уретру медицинской бактериологической петли, и взятие материала уретры;
• забор мазка из влагалища стерильным тампоном;
• очищение шейки матки от скопившейся слизи;
• взятие мазка из цервикального канала (эндоцервикса) цервикальной щеткой.

Для ПЦР-теста полученный материал помещается в пробирку, для бактериоскопии – распределяется на предметном стекле.

Забор мазка на микрофлору у мужчины

Подготовка к анализу

Правильно проведенная предварительная подготовка обеспечивает объективные результаты исследования. За 2-3 дня до анализа мужчинам и женщинам рекомендуется:

• половое воздержание;
• исключение из рациона алкогольных напитков;
• отказ от парфюмированных средств (мыла, геля) при проведении гигиены гениталий.

За 5 дней запрещается принимать таблетки и применять наружные препараты противомикробного, противогрибкового действия, а также лекарства, содержащие гормоны. Женщинам нельзя использовать лубриканты, вагинальные суппозитории, растворы для орошения влагалища (спринцевания). За 1-2 часа до назначенного времени сдачи соскоба не разрешается опорожнять мочевой пузырь.

Рекомендации

Когда лучше сдавать мазок на флору? Для мужчин время проведения анализа не принципиально. Женщинам рекомендовано посещать гинеколога на 5-6 день после окончания менструального кровотечения.

Где сдать мазок на урогенитальную микрофлору

Бактериоскопию выполняют по направлению врача в обычной поликлинике или платной клинике (по желанию). Фемофлор можно сдать в Инвитро, Хеликсе и других диагностических центрах, работающих на возмездной основе. Цена исследования фемофлор-16 – 2500 рублей. Разброс цен на бактериоскопию – от 200 до 1000 рублей.

Время выполнения исследования в КДЛ

Сколько делается микроскопия, зависит от загруженности лаборатории. В среднем выполнение анализа на микрофлору занимает 2-3 дня. Результаты фемофлор-16, сданного в платной клинике, будут готовы в течение нескольких часов.

Результаты

Результаты анализа у мужчин

Расшифровка мазка на флору у мужчин, выполненного микроскопическим методом, включает 6 основных показателей.

Учитываются клетки крови и плоского эпителия, видимые под микроскопом (в поле зрения). Превышение референсных значений эпителиальных и лейкоцитарных клеток указывает на воспалительные заболевания (простатит, уретрит, мочекаменная болезнь).

Если выявляются единичные эритроциты, значит, в момент взятия мазка была травмирована слизистая оболочка уретры. Наличие грибков рода Кандида указывает на кандидоз (молочницу). Обнаруженные патогенные микроорганизмы свидетельствуют о заражении венерическими заболеваниями (трихомониаз, гонорея).

Результаты бактериоскопии у женщин

Итоговый бланк исследования генитальной флоры у женщин включает показатели мазка, взятого из влагалища (V – vagina), эндоцервикса (С – cervix), уретры (U – uretra).

Изменение нормативных значений:

• Смешанная или кокковая флора, превышение численности гарднерелл, эубактерий, коринобактерий (дифтероидов и др.) – признак превышения допустимого количества условно-патогенных микроорганизмов, диагностируется, как вагинальный дисбиоз;
• Появление эритроцитов – причина травмы слизистой во время забора мазка. Единичные кровяные тельца могут фиксироваться при взятии образца в период овуляции или сразу после менструации. Большое количество эритроцитов в мазке из цервикального канала наблюдается при эрозии шейки матки, раковых опухолях.
• Лейкоциты 15 до 30 единиц – наличие воспаления, > 30 единиц – острый инфекционно-воспалительный процесс.
• Много эпителиальных клеток (> 10) – цервицит, эндоцервицит, уретрит, вагинит, бартолинит. Выявление деформированного эпителия – признак озлокачествления клеток.
• Грибки – молочница.
• Гонококки – гонорея.
• Трихомонады – трихомониаз.

Результаты фемофлор у женщин

В расшифровку результатов фемофлор у женщин входят обнаруженные микробы и их количество. Микрофлора оценивается:

• по абсолютному показателю – количество микроорганизмов;
• по относительному показателю – отношение микроорганизмов к ОБМ (указывается в процентах или коэффициентах).

Для дополнительной визуализации в бланке указываются квадратики, закрашенные разным цветом. Красный цвет означает «плохой» показатель, желтый – допустимое пограничное состояние, зеленый – «хороший» показатель анализа. Норма ОБМ в эндоцервиксе и уретре – 10^5-10^7 КОЕ/мл, во влагалище – 10^6-10^8 КОЕ/мл.

Низкие показатели ОБМ фиксируются при несоблюдении правил подготовки к исследованию либо на фоне лечения антибактериальными препаратами и гормонами. Показатель КВМ по количеству эпителиальных клеток должен быть 10^4 КОЕ/мл. Сниженное значение говорит о неправильной подготовке к тесту или низкой профессиональной квалификации врача.

Нормальное абсолютное значение лактобацилл составляет 10^6–10^8 (70-100% от общего количества флоры). Относительное значение – от 0 до 0,3. Резко сниженные показатели свидетельствуют о замещении полезной микрофлоры условными патогенами и дисбиозе влагалища. Нормальные показатели условно-патогенной флоры – не более 10^2-10^4 КОЕ/м. Грибков – до 10^3 КОЕ/мл.

Пример бланка теста фемофлор

Советы по сохранению нормальной микрофлоры

Совет №1

Поддерживать состояние иммунитета на высоком уровне.

Совет №2

Избегать случайных сексуальных связей и использовать средства барьерной контрацепции (презерватив).

Совет №3

Не заниматься самолечением антибиотиками. При назначении антибиотикотерапии принимать пробиотические препараты.

Совет №4

Регулярно посещать врача (гинеколога, уролога) для профилактического обследования.

Ответы на частые вопросы

Сперматозоиды в мазке на флору у мужчин – это норма?

Обнаруженные сперматозоиды – признак недобросовестной подготовки к исследованию либо сперматореи (патологического спонтанного выброса спермы).

Что означают цифры рядом с анализом фемофлор (13, 16)?

Цифровое обозначение – это количество определяемых в мазке микроорганизмов.

Почему нельзя мочиться перед сдачей анализа?

При опорожнении мочевого пузыря с мочой может смыться часть микрофлоры. Результаты не будут достоверными.