Кокки в мазке

Присутствие кокков в мазке у женщин и мужчин вполне физиологично. Эти шаровидные бактерии постоянно обитают в организме человека, причем многие из них выполняют полезные функции. Но некоторые кокки представляют условно-патогенную и патогенную микрофлору. Если их численность внезапно повышается, то развивается инфекционно-воспалительный процесс. В этом случае не обойтись без курсового приема антибиотиков и (или) использования местных противомикробных средств.

Что такое кокки

Кокки — это бактерии шаровидной формы. Они бывают абсолютно круглыми или имеют слегка вытянутую, приплюснутую форму. Подобная бациллярная микрофлора обнаруживается в мазках, взятых из цервикального и урогенитального каналов, зева, носовых ходов, прямой кишки, кожи. В умеренном количестве кокки вместе с палочками мирно сосуществуют с человеком, не проявляя себя каким-либо негативным образом. Напротив, за счет них поддерживается нормальная, здоровая микрофлора. В процессе жизнедеятельности кокки выделяют в окружающее пространство вещества, поддерживающие на оптимальном уровне кислотность среды.

Опосредованно они выполняют и такие полезные функции:

• укрепляют местный иммунитет;
• улучшают процессы метаболизма;
• сдерживают рост и размножение патогенных и условно-патогенных микроорганизмов.

Большинство полезных бактерий в организме человека способны выживать только в кислой среде. Поэтому бифидо- и лактобактерии могут гибнуть при снижении численности кокков, что сразу отражается на здоровье человека. Постепенно расстраиваются обменные процессы, замедляется регенерация, клетки страдают от дефицита питательных и биоактивных веществ.

Разновидности бактерий

Несмотря на присущие коккам полезные свойства, являются они преимущественно условно-патогенными микроорганизмами. Это означает, что увеличение их популяции отрицательно скажется на состоянии практически всех систем жизнедеятельности человека. На фоне уменьшения популяции лакто- и бифидобактерий возникнет воспалительный процесс. Если человек игнорирует уже имеющиеся симптомы и не обращается за медицинской помощью, то он распространится на соседние ткани и органы. Выраженность воспаления во многом зависит от патогенности кокков.

В таблице приведена самая распространенная классификация шаровидных бактерий:

В мазке могут обнаруживаться различные кокки, в том числе безвредные

Людям, далеким от медицины, не удастся отличить полезные кокки от патогенных или условно-патогенных. Например, многие считают, что стрептококки вызывают тяжелую ангину и повреждают кожу. На самом деле, среди них есть бактерии, не способные причинить вред даже в больших количествах.

Причины появления в мазке

Коккобациллярные инфекции развиваются обычно при снижении способности иммунной системы обнаруживать и уничтожать бактерии. Стоит учитывать, что кокки обитают не только в организме человека, но и проникают в него извне. В первом случае они активизируются по ряду причин:

• несоблюдение личной и (или) интимной гигиены;
• длительный или нецелесообразный прием антибиотиков, использование вагинальных суппозиториев;
• микротравмы слизистой влагалища или уретры;
• ношение синтетического белья.

Иммунитет часто ослаблен у людей с депрессией, желудочно-кишечными патологиями, эндокринными расстройствами. В группе риска больные вирусными гепатитами, ВИЧ, перенесшие химиотерапию или облучение. Кокковые инфекции часто возникают после приема антибиотиков, цитостатиков, гормональных средств.

Менингококки

А теперь немного о кокках, которые проникают в организм и провоцируют развитие тяжелых заболеваний. Особенно опасны менингококки. Передаются они воздушно-капельным путем от больных менингококковой инфекцией. Заразиться можно и от человека, который является только бессимптомным носителем. Первичный воспалительный очаг формируется в носоглотке, а затем бактерии потоком крови переносятся в субарахноидальные пространства головного мозга. Возникает менингит — при отсутствии лечения смертельно опасное заболевание. При постановке диагноза врачи ориентируются на результаты исследования мазка из носоглотки на менингококк.

Гонококки

Гонококки поражают слизистые оболочки органов мочеполовой системы. Они истончаются, изъязвляются, подвергаются атрофическим изменениям. Бактерии способны внеклеточно паразитировать, располагаясь на поверхности клеток, или проникают внутрь них. Гонококки способны формировать прочные оболочки, которые устойчивы к действию лекарственных средств. Достаточно резистентны они и к антителам, вырабатываемы для их уничтожения иммунной системой. Заражение гонококками в подавляющем большинстве случаев происходит во время половых контактов. Но есть вероятность передачи возбудителей при использовании белья, полотенец, зубных щеток инфицированного человека. О лечении гонококковой инфекции можно почитать в этой статье.

У женщин

Кокковая флора в мазке у женщин представлена единичными экземплярами, если их мочеполовая система в порядке. В норме их количество не превышает 10*3 КОЕ/мл. Если бактерий обнаружено больше, то это указывает на развитие инфекционно-воспалительного процесса в женской мочеполовой системе. Его характер и выраженность зависит от вида кокков, выступающих в роли провоцирующего фактора. Так, стрептококки могут стать причиной септических абортов, трубно-яичниковых абсцессов, эндометритов, послеоперационных инфекционных осложнений.

Под воздействием стафилококков развиваются такие патологии:

• бактериальные вагинозы;
• сепсис;
• цервицит;
• цистит;
• пиелонефрит.

Большое количество кокков в мазке нередко указывает уже на протекающее в женском организме заболевание

Активное размножение энтерококков приводит к перитониту, уретриту, сальпингиту, хориоамниониту, преждевременным родам. Выявление диплококков в мазке у женщин может указывать на венерическое заболевание. Они редко провоцируют его развитие самостоятельно, чаще — в микробных ассоциациях. Исключением являются внеклеточные диплококки, или гонококки, обнаружение которых свидетельствует о гонорее.

У мужчин

Ведущие внеклеточный образ жизни диплококки в мазке у мужчин также являются диагностическим критерием гонореи. Другие шаровидные бактерии при активизации вызывают развитие инфекционных заболеваний. Как и у женщин, они провоцируют цистит, пиелонефрит, уретрит.

А также характерные только для мужчин инфекционные поражения:

• простатит;
• везикулит;
• орхит.

В норме количество кокков не превышает 10*3 КОЕ/мл. Увеличение численности коккобацилл приводит и к повышению популяций гемофильных палочек, хламидий, гарднерелл. Это означает, что велика вероятность наличия инфекции, передающейся половым путем.

Как берется мазок

При взятии мазка у женщины гинеколог пользуется специальной щеточкой, счищая слизистый секрет со стенок цервикального канала. Если этого не сделать, то данные лабораторного исследования могут быть искажены. Как выполняется процедура:
врач осматривает наружные половые органы для оценки их состояния;
он забирает биоматериал с влагалища, шейки матки, наружного отверстия уретры.

Цитологическое исследование мазка

Как правило, болезненных ощущений не возникает. Возможен небольшой дискомфорт при касании прохладных инструментов. Алгоритм взятия мазка у мужчин следующий:

• половой член обрабатывается стерильным тампоном, смоченным раствором хлорида натрия;
• вводится в мочеиспускательный канал тонкий инструмент;
• вращательными движениями забирается максимально возможное содержимое уретры;
• зонд извлекается, половой член и наружное отверстие уретры обрабатывается антисептическим раствором.

Далее гинеколог, уролог или венеролог биоматериал помещает в стерильный контейнер с транспортной средой и отправляет в лабораторию для дальнейшего исследования. Взятие мазка из носоглотки на наличие менингококка происходит следующим образом:

• собирают слизь из носоглотки легкими движениями, проведя стерильным тампоном по стенкам 2-3 раза;
• извлекают тампон из ротовой полости и помещают его в пробирку, не касаясь ее краев.

Затем врач выписывает направление и направляет контейнер с биоматериалом в лабораторию. Время обработки зависит от вида исследования мазка.

Методы исследования

Самым недорогим и распространенным методом анализа является микроскопия. На начальном этапе выполняется окрашивание по Граму — способ обнаружения микроорганизмов, позволяющий дифференцировать бактерии по биохимическим свойствам их клеточной стенки. Именно он лег в основу классификации кокков на грамположительные и грамотрицательные. Изначально они прозрачные, а после окрашивания по Граму визуализируются при сильном увеличении все особенности их строения. Микроскопия не всегда информативна, так как некоторые кокки образуют ассоциации.

В таких случаях анализ выполняется другими методами:

• бакпосев. Биоматериал помещается в специальную питательную среду, создаются условия для активного роста и размножения кокков. Затем подсчитывается количество сформировавшихся колоний, оценивается их внешний вид;
• ПРЦ. Принцип метода полимеразной цепной реакции заключается в применении особых ферментов, которые многократно копируют ДНК кокков. Даже при наличии одного микроскопического фрагмента удается обнаружить его присутствие, определить видовую принадлежность микроорганизмов.

Исследование мазка на кокки методом Грама — один из самых информативных способов диагностики инфекций

Иногда, например, при бесплодии, тяжело протекающей беременности, внематочной беременности в анамнезе выполняется ИФА для обнаружения антител к определенным коккам. Но исследуется не мазок, а кровь из вены.

Принципы лечения

Лечение направлено на уничтожение инфекционных возбудителей, устранение симптомов воспаления, профилактику распространения патологического процесса на здоровые органы. В терапии спровоцированных кокками болезней используются антибиотики таких групп:

• макролиды — Азитромицин, Кларитромицин, Эритромицин;
• тетрациклины — Тетрациклин, Доксициклин;
• цефалоспорины — Цефтриаксон, Цефазолин, Цефотаксим;
• линкозамиды — Линкомицин, Клиндамицин.

У детей практикуется применение полусинтетических пенициллинов, одним из ингредиентов которых является клавулановая кислота. Терапевтически она инертна, но не дает коккам вырабатывать ферменты, понижающие их чувствительность к антибиотикам. Одновременно в лечении используются эубиотики (Бифидумбактерин, Лактобактерин), иммуностимуляторы (Иммунал, таблетки с эхинацеей), нестероидные противовоспалительные средства (Нимесил, Нурофен).

Практические советы

Совет №1

Для достоверности результатов мазка за три дня до забора биоматериала следует воздержаться от половых контактов и не спринцеваться.

Совет №2

При появлении болей в паху, сероватых или желтых выделений, проблем с мочеиспусканием, сухости слизистых необходимо обратиться к врачу и сдать мазок на флору.

Совет №3

Кокками один половой партнер может заразить другого, поэтому и диагностику, и лечение они должны проходить вместе.

Ответы на частые вопросы

В чем заключается профилактика кокковых инфекций?

Основные профилактические мероприятия — использование средств интимной гигиены с нейтральным рН, секс с постоянным половым партнером, рациональный прием антибиотиков, своевременное лечение хронических заболеваний.

Кокки — это ИППП?

Кокки — это не всегда инфекции, передающиеся половым путем. Лишь некоторые, например, гонококки, являются возбудителями ИППП. Причем некоторые принадлежат к условно-патогенной микрофлоре, в норме содержаться во влагалище и в уретре.