Появление осадка в моче

Время чтения: ~8 минут Автор: Любовь Добрецова 1540
Осадок в моче

Моча (урина), образованная из плазмы крови, является конечным продуктом метаболизма. За процесс мочеобразования отвечает почечный аппарат (нефроны, канальцевая система, чашечно-лоханочная часть). За накопление и выведение – мочевой пузырь, мочеточники, мочеиспускательный канал (уретра).

В лабораторной диагностике используется несколько методов исследования мочи, в ходе которых оцениваются:

  • органолептические свойства биожидкости (объем, цвет, запах, пенистость, прозрачность);
  • наличие и характеристики осадка в моче (форменные элементы крови, соли, гной, цилиндры, бактерии, грибки и т. д.);
  • физико-химические показатели (плотность, кислотность, белок, уробилиноген, билирубин, сахар, и т.д.).

Лабораторное исследование урины с микроскопией осадка – один из информативных методов первичной диагностики заболеваний мочевыделительной и половой системы, органов пищеварения, нарушений эндокринной системы, особенностей периферических нервов, возможных онкологических процессов.

Самое распространенное базовое исследование – ОАМ (общий анализ мочи) проводят:

  • в рамках диспансеризации, ВВК, скрининга беременных, при поступлении детей в образовательные и дошкольные заведения;
  • при конкретных жалобах пациента, с целью выявления причины плохого самочувствия;
  • для контроля динамики лечения диагностированных болезней;
  • перед госпитализацией.
В итоговом бланке исследования оценочные параметры обозначаются латинской аббревиатурой.

При выявленных нарушениях в общем анализе мочи (превышение референсных значений сахара, форменных элементов крови, наличие белка, бактерий, кристаллов, выраженного визуального осадка и т.д.) могут быть назначены специальные пробы (по Нечипоренко, по Каковскому-Аддиса, по Зимницкому), а также суточный биохимический диурез и бактериологический посев. Дополнительно необходим ультразвук почек и органов брюшной полости.

Микроскопия осадка

Первично проводят оценку органолептики, физико-химических показателей. Особое внимание уделяют цвету, прозрачности, кислотности. В идеале моча имеет соломенный, светло-желтый оттенок, прозрачность близка к абсолютной. Уровень РН (кислотности) равен 6 единицам. Видимый осадок отсутствует.

Классификация показателей
Неопределяемые (в норме должны отсутствовать) Определяемые (присутствуют в строго ограниченных нормой количествах)
Гемоглобин, кетоновые тела, билирубин, зернистые, эпителиальные, эритроцитарные и восковые цилиндры, дрожжевые грибки, бактерии, соли Лейкоциты, эритроциты, гиалиновые цилиндры, сахар (глюкоза), белок уробилиноген

Красный цвет урины говорит о наличии крови. В осадке будет выявленное повышенное количество эритроцитов (гематурия). Зеленые примеси означают гнойные выделения из мочеиспускательного канала, вызванные воспалениями в тяжелой форме.

Замутнение мочи провоцирует песок в почках или мочевом пузыре, значительное превышение белка (протеинурию) и лейкоцитов (лейкоцитурию). Мутный осадок – один из верных признаков нефролитиаза – образования конкрементов (камней).

Красная моча
Кратковременное изменение оттенка мочи вызывает употребление свеклы, ежевики, поливитаминов

Визуальный розовый осадок указывает на наличие уратных камней. Алкалоз (защелачивание мочи) и наличие белого осадка – на образование фосфатных конкрементов. Темный цвет взвесей свидетельствует о тяжелых некротических процессах.

Коричневая урина – показатель гемоглобина, который в здоровом состоянии не определяется, а сопровождает внутренние кровотечения, инфаркты, отравления, сепсис. Выраженный белый осадок в моче – один из признаков урогенитальных инфекций.

Хлопья в виде облака в урине могут появляться при пневмонии. Оранжевый или яркий желтый цвет взвесей – клинический симптом билирубинурии (наличие пигмента билирубина), появляющегося при болезнях органов гепатобилиарной системы (печени, желчного пузыря и желчных протоков).

Параметры

После расшифровки органолептических характеристик биологическую жидкость оставляют на несколько часов для образования осадка. После отстаивания небольшое количество взвесей, образовавшихся на дне емкости, центрифугируют в специальном лабораторном приборе (с применением центробежных сил). Полученный осадок изучают с помощью микроскопа.

Осажденные частицы различают на два вида:

  • органические;
  • неорганические.
Важно! Обнаружение неорганических взвесей или смещение показателей органического осадка указывают на развитие патологических процессов, но не являются основанием для окончательной постановки диагноза.

Нормы и отклонения органического осадка

Органические объекты микроскопического изучения и их нормы рассмотрены далее.

Лейкоциты

Бесцветные кровяные клетки, наделенные функцией защиты и уничтожения бактерий, паразитов и иных чужеродных организму агентов. Нормальные значения неокрашенных клеток крови в урине у женщин ≤ 6, у мужчин – ≤ 3. Лейкоцитурия в осадке урины – клинический признак воспаления мочеполовых органов и половых инфекций:

  • от 50 до 100 лейкоцитов – умеренная лейкоцитурия;
  • от 100 до 250 единиц – выраженная лейкоцитурия;
  • 250 и более – патологическая пиурия.
Осадок мочи

Эритроциты

Красные кровяные клетки, отвечают за кислородное обеспечение организма. В идеальном анализе – отсутствуют. Допускается мизерное количество единичных красных телец в поле зрения, у женщины – ≤ 3, у мужчины – 1-2. Гематурия чаще всего сопровождает хронические болезни почек, мочеточников, мочевого пузыря:

  • микрогематурия – от 4 до 6 эритроцитов в поле зрения;
  • макрогематурия – темно-красный или коричневый цвет мочи (до 25 единиц красных клеток). Повышение показателей до 200 единиц – признак наполнения кровью мочевого пузыря. От 250 и более – развитие рака мочевыделительной системы.

Плоский эпителий

Клеточный слой, выстилающий внутреннюю поверхность органов. Клетки эпителия у мужчин в норме не выявляются. У женщин разрешается мизерное присутствие случайных фрагментов влагалищного эпителия.

Белок

В урине не должен превышать ≤ 0,003 г/л. Протеинурия свидетельствует о патологиях почечного аппарата. В первую очередь, об амилоидозе почек (сбое белкового и углеводного обмена). Внешним признаком является наличие хлопьевидного белого осадка. Небольшие отклонения возможны в перинатальный период.

Нормы по триместрам:

  • I – 0,002-0,004 г/л;
  • II – до 0,1 г/л;
  • III – 0,31 г/л.

При более серьезных смещениях белковых показателей беременных женщин госпитализируют для выявления и устранения причины аномального количества белка.

Цилиндры

Белковые элементы нескольких разновидностей (в зависимости от причины возникновения в моче):

  • цилиндры гиалиновые – продукт белка первичной мочи;
  • цилиндры зернистые – формируются из-за длительного разложения клеток канальцевых стенок;
  • цилиндры эпителиальные – образованные из отшелушенного эпителия почечных канальцев.
  • цилиндры эритроцитарные – следствие гематурии;
  • цилиндры восковидные – вторично образованные при обилии зернистых и гиалиновых цилиндров.
Цилиндры в моче

Согласно лабораторным нормам, в урине допустимо присутствие незначительного количества гиалиновых цилиндров. Наличие других разновидностей (цилиндрурия) – клинический показатель патологий.

Неорганический осадок в моче

Кристаллические взвеси, которые сразу оседают на дно емкости – признак наличия в почках, мочеточнике или мочевом пузыре песка и камней различного химического состава:

  • карбонаты или кальциевые соли угольной кислоты;
  • фосфатные камни или фосфаты;
  • ураты – соли мочевой кислоты;
  • аминокислот цистина (цистиновые камни);
  • оксалаты – соли щавелевой кислоты.

Формирование конкрементов – мочекаменная болезнь, в большинстве случаев является осложнением хронических патологических процессов в почках. У женщин триггером к образованию кристаллов может быть изменение гормонального фона (перинатальный и климактерический период, длительная гормонотерапия).

Кристаллический осадок в моче у ребенка, чаще всего указывает на генетические отклонения в развитии почек. Обнаружение в осадке урины бактерий и дрожжеподобных грибков свидетельствует об инфекционных заболеваниях мочеполовой системы: кандидоз, бактериальный цистит и уретрит, уреплазмоз. В редких случаях в урине обнаруживают паразитов вида эхинококков и шистосом.

Патологические отклонения показателей

Основные причины ненормированных органических показателей – заболевания органов мочеобразования и мочевыделения. Гематурия:

  • гломерулонефрит или иммуновоспалительная патология почечных клубочков (гломерул);
  • конкременты в почках в период движения;
  • раковая или доброкачественная опухоль почек.

У новорожденных детей гематурия является признаком патологий внутриутробного развития мочеобразующих и мочевыделительных органов. Лейкоцитурия:

  • воспаление чашечно-лоханочной системы и почечных тканей (пиелонефрит);
  • воспаление мочевого пузыря и мочеиспускательного канала (цистит и уретрит);
  • гломерулонефрит;
  • почечная водянка (гидронефроз);
  • половые инфекции (гонорея, хламидиоз, трихомониаз и др.);
  • доброкачественная полость (киста) в почках.

Гендерные заболевания, сопровождающиеся лейкоцитурией у мужчин – простатит, аденома или карцинома предстательной железы. Высокие лейкоциты и белый осадок в моче у женщин - проявление воспалений влагалища (кольпит), эндометриоза, острого аднексита, микоплазмоза и т.д.

Разновидности цилиндров и возможные патологии
Восковидные Эритроцитарные Эпителиальные Зернистые
Амилоидоз, нефротический синдром Злокачественная артериальная гипертензия, тромбоз почечных сосудов Канальцевый, иначе тубулярный некроз, инфекционно-вирусные болезни, некорректное применение медикаментов (нестероидных противовоспалительных средств, антибиотиков, иммунодепрессантов), интоксикация эфиром, фенолами, тяжелыми металлами, этиленгликолем Отравление парами свинца, пиелонефрит, гломерулонефрит инфекционные болезни

Наибольшую опасность цилиндрурия представляет для женщин, вынашивающих ребенка. Все показатели органического осадка смещаются при заражении нефротуберкулезом, развитии некроза (инфаркта почки), почечной декомпенсации, иначе хронической недостаточности (нарушение или атрофия фильтрационной и выделительной функций).

Справка! ХПН (хроническая почечная недостаточность) является тяжелой стадией болезни почек либо осложнением сердечных, эндокринных, печеночных заболеваний.

Физиологические причины

Возникновение примесей в урине могут быть связаны с образом жизни и временными экзогенными (внешними) влияниями:

  • пищевые привычки – преобладание в рационе белковых продуктов и поваренной соли;
  • особенности питьевого режима – увлечение минеральными водами;
  • злоупотребление спиртными напитками (хроническая интоксикация, дегидратация, сужение почечных сосудов);
  • длительное нервно-психологическое напряжение (дистресс);
  • систематический перегрев организма (баня, сауна, работа в горячем цехе);
  • регулярное и чрезмерное физическое напряжение (интенсивные спортивные тренировки и или нагрузки);
  • некорректная подготовка к сдаче мочи в лабораторию;
  • токсикоз при беременности;
  • детский возраст 2-3 года (колебания скорости обменных процессов из-за введения в рацион новых продуктов).
Подготовка к анализу мочи

Если в урине ребенка осадок имеет стойкий характер (выявляется регулярно), необходимо пройти детальное обследование. Существенное влияние на состав, цвет, прозрачность мочи, появление анормального осадка оказывает прием медикаментов, БАДов и витаминов. Практически всегда осадок присутствует в детской урине после продолжительной болезни.

Итоги

Исследование микроскопического осадка мочи – информативная часть лабораторной диагностики. По качественно-количественному составу примесей определяют характер нарушений работы почек, мочевого пузыря, мочеточников, уретры.

Осадок классифицируют на органические элементы (лейкоцитарные и эритроцитарные клетки крови, белок, цилиндры, эпителиальные клетки внутренних органов) и неорганические взвеси (песок и камни различного химического состава).

Причины аномальных проявлений могут носить как патологический характер, так и физиологический. При расхождении результатов анализа мочи с референсными значениями необходимо полноценное обследование органов мочеполовой системы.

Видео по теме:

  • Embedded thumbnail
Любовь Добрецова

Врач-терапевт высшей категории. Стаж работы 12 лет.

Добавить комментарий