Появление осадка в моче

Моча (урина), образованная из плазмы крови, является конечным продуктом метаболизма. За процесс мочеобразования отвечает почечный аппарат (нефроны, канальцевая система, чашечно-лоханочная часть). За накопление и выведение – мочевой пузырь, мочеточники, мочеиспускательный канал (уретра).

В лабораторной диагностике используется несколько методов исследования мочи, в ходе которых оцениваются:

• органолептические свойства биожидкости (объем, цвет, запах, пенистость, прозрачность);
• наличие и характеристики осадка в моче (форменные элементы крови, соли, гной, цилиндры, бактерии, грибки и т. д.);
• физико-химические показатели (плотность, кислотность, белок, уробилиноген, билирубин, сахар, и т.д.).

Лабораторное исследование урины с микроскопией осадка – один из информативных методов первичной диагностики заболеваний мочевыделительной и половой системы, органов пищеварения, нарушений эндокринной системы, особенностей периферических нервов, возможных онкологических процессов.

Самое распространенное базовое исследование – ОАМ (общий анализ мочи) проводят:

• в рамках диспансеризации, ВВК, скрининга беременных, при поступлении детей в образовательные и дошкольные заведения;
• при конкретных жалобах пациента, с целью выявления причины плохого самочувствия;
• для контроля динамики лечения диагностированных болезней;
• перед госпитализацией.

При выявленных нарушениях в общем анализе мочи (превышение референсных значений сахара, форменных элементов крови, наличие белка, бактерий, кристаллов, выраженного визуального осадка и т.д.) могут быть назначены специальные пробы (по Нечипоренко, по Каковскому-Аддиса, по Зимницкому), а также суточный биохимический диурез и бактериологический посев. Дополнительно необходим ультразвук почек и органов брюшной полости.

Микроскопия осадка

Первично проводят оценку органолептики, физико-химических показателей. Особое внимание уделяют цвету, прозрачности, кислотности. В идеале моча имеет соломенный, светло-желтый оттенок, прозрачность близка к абсолютной. Уровень РН (кислотности) равен 6 единицам. Видимый осадок отсутствует.

Красный цвет урины говорит о наличии крови. В осадке будет выявленное повышенное количество эритроцитов (гематурия). Зеленые примеси означают гнойные выделения из мочеиспускательного канала, вызванные воспалениями в тяжелой форме.

Замутнение мочи провоцирует песок в почках или мочевом пузыре, значительное превышение белка (протеинурию) и лейкоцитов (лейкоцитурию). Мутный осадок – один из верных признаков нефролитиаза – образования конкрементов (камней).

Кратковременное изменение оттенка мочи вызывает употребление свеклы, ежевики, поливитаминов

Визуальный розовый осадок указывает на наличие уратных камней. Алкалоз (защелачивание мочи) и наличие белого осадка – на образование фосфатных конкрементов. Темный цвет взвесей свидетельствует о тяжелых некротических процессах.

Коричневая урина – показатель гемоглобина, который в здоровом состоянии не определяется, а сопровождает внутренние кровотечения, инфаркты, отравления, сепсис. Выраженный белый осадок в моче – один из признаков урогенитальных инфекций.

Хлопья в виде облака в урине могут появляться при пневмонии. Оранжевый или яркий желтый цвет взвесей – клинический симптом билирубинурии (наличие пигмента билирубина), появляющегося при болезнях органов гепатобилиарной системы (печени, желчного пузыря и желчных протоков).

Параметры

После расшифровки органолептических характеристик биологическую жидкость оставляют на несколько часов для образования осадка. После отстаивания небольшое количество взвесей, образовавшихся на дне емкости, центрифугируют в специальном лабораторном приборе (с применением центробежных сил). Полученный осадок изучают с помощью микроскопа.

Осажденные частицы различают на два вида:

• органические;
• неорганические.

Нормы и отклонения органического осадка

Органические объекты микроскопического изучения и их нормы рассмотрены далее.

Лейкоциты

Бесцветные кровяные клетки, наделенные функцией защиты и уничтожения бактерий, паразитов и иных чужеродных организму агентов. Нормальные значения неокрашенных клеток крови в урине у женщин ≤ 6, у мужчин – ≤ 3. Лейкоцитурия в осадке урины – клинический признак воспаления мочеполовых органов и половых инфекций:

• от 50 до 100 лейкоцитов – умеренная лейкоцитурия;
• от 100 до 250 единиц – выраженная лейкоцитурия;
• 250 и более – патологическая пиурия.

Эритроциты

Красные кровяные клетки, отвечают за кислородное обеспечение организма. В идеальном анализе – отсутствуют. Допускается мизерное количество единичных красных телец в поле зрения, у женщины – ≤ 3, у мужчины – 1-2. Гематурия чаще всего сопровождает хронические болезни почек, мочеточников, мочевого пузыря:

• микрогематурия – от 4 до 6 эритроцитов в поле зрения;
• макрогематурия – темно-красный или коричневый цвет мочи (до 25 единиц красных клеток). Повышение показателей до 200 единиц – признак наполнения кровью мочевого пузыря. От 250 и более – развитие рака мочевыделительной системы.

Плоский эпителий

Клеточный слой, выстилающий внутреннюю поверхность органов. Клетки эпителия у мужчин в норме не выявляются. У женщин разрешается мизерное присутствие случайных фрагментов влагалищного эпителия.

Белок

В урине не должен превышать ≤ 0,003 г/л. Протеинурия свидетельствует о патологиях почечного аппарата. В первую очередь, об амилоидозе почек (сбое белкового и углеводного обмена). Внешним признаком является наличие хлопьевидного белого осадка. Небольшие отклонения возможны в перинатальный период.

Нормы по триместрам:

• I – 0,002-0,004 г/л;
• II – до 0,1 г/л;
• III – 0,31 г/л.

При более серьезных смещениях белковых показателей беременных женщин госпитализируют для выявления и устранения причины аномального количества белка.

Цилиндры

Белковые элементы нескольких разновидностей (в зависимости от причины возникновения в моче):

• цилиндры гиалиновые – продукт белка первичной мочи;
• цилиндры зернистые – формируются из-за длительного разложения клеток канальцевых стенок;
• цилиндры эпителиальные – образованные из отшелушенного эпителия почечных канальцев.
• цилиндры эритроцитарные – следствие гематурии;
• цилиндры восковидные – вторично образованные при обилии зернистых и гиалиновых цилиндров.

Согласно лабораторным нормам, в урине допустимо присутствие незначительного количества гиалиновых цилиндров. Наличие других разновидностей (цилиндрурия) – клинический показатель патологий.

Неорганический осадок в моче

Кристаллические взвеси, которые сразу оседают на дно емкости – признак наличия в почках, мочеточнике или мочевом пузыре песка и камней различного химического состава:

Как выглядит песок в моче?

• карбонаты или кальциевые соли угольной кислоты;
• фосфатные камни или фосфаты;
• ураты – соли мочевой кислоты;
• аминокислот цистина (цистиновые камни);
• оксалаты – соли щавелевой кислоты.

Формирование конкрементов – мочекаменная болезнь, в большинстве случаев является осложнением хронических патологических процессов в почках. У женщин триггером к образованию кристаллов может быть изменение гормонального фона (перинатальный и климактерический период, длительная гормонотерапия).

Кристаллический осадок в моче у ребенка, чаще всего указывает на генетические отклонения в развитии почек. Обнаружение в осадке урины бактерий и дрожжеподобных грибков свидетельствует об инфекционных заболеваниях мочеполовой системы: кандидоз, бактериальный цистит и уретрит, уреплазмоз. В редких случаях в урине обнаруживают паразитов вида эхинококков и шистосом.

Патологические отклонения показателей

Основные причины ненормированных органических показателей – заболевания органов мочеобразования и мочевыделения. Гематурия:

• гломерулонефрит или иммуновоспалительная патология почечных клубочков (гломерул);
• конкременты в почках в период движения;
• раковая или доброкачественная опухоль почек.

У новорожденных детей гематурия является признаком патологий внутриутробного развития мочеобразующих и мочевыделительных органов. Лейкоцитурия:

• воспаление чашечно-лоханочной системы и почечных тканей (пиелонефрит);
• воспаление мочевого пузыря и мочеиспускательного канала (цистит и уретрит);
• гломерулонефрит;
• почечная водянка (гидронефроз);
• половые инфекции (гонорея, хламидиоз, трихомониаз и др.);
• доброкачественная полость (киста) в почках.

Гендерные заболевания, сопровождающиеся лейкоцитурией у мужчин – простатит, аденома или карцинома предстательной железы. Высокие лейкоциты и белый осадок в моче у женщин - проявление воспалений влагалища (кольпит), эндометриоза, острого аднексита, микоплазмоза и т.д.

Наибольшую опасность цилиндрурия представляет для женщин, вынашивающих ребенка. Все показатели органического осадка смещаются при заражении нефротуберкулезом, развитии некроза (инфаркта почки), почечной декомпенсации, иначе хронической недостаточности (нарушение или атрофия фильтрационной и выделительной функций).

Физиологические причины

Возникновение примесей в урине могут быть связаны с образом жизни и временными экзогенными (внешними) влияниями:

• пищевые привычки – преобладание в рационе белковых продуктов и поваренной соли;
• особенности питьевого режима – увлечение минеральными водами;
• злоупотребление спиртными напитками (хроническая интоксикация, дегидратация, сужение почечных сосудов);
• длительное нервно-психологическое напряжение (дистресс);
• систематический перегрев организма (баня, сауна, работа в горячем цехе);
• регулярное и чрезмерное физическое напряжение (интенсивные спортивные тренировки и или нагрузки);
• некорректная подготовка к сдаче мочи в лабораторию;
• токсикоз при беременности;
• детский возраст 2-3 года (колебания скорости обменных процессов из-за введения в рацион новых продуктов).

Если в урине ребенка осадок имеет стойкий характер (выявляется регулярно), необходимо пройти детальное обследование. Существенное влияние на состав, цвет, прозрачность мочи, появление анормального осадка оказывает прием медикаментов, БАДов и витаминов. Практически всегда осадок присутствует в детской урине после продолжительной болезни.

Итоги

Исследование микроскопического осадка мочи – информативная часть лабораторной диагностики. По качественно-количественному составу примесей определяют характер нарушений работы почек, мочевого пузыря, мочеточников, уретры.

Осадок классифицируют на органические элементы (лейкоцитарные и эритроцитарные клетки крови, белок, цилиндры, эпителиальные клетки внутренних органов) и неорганические взвеси (песок и камни различного химического состава).

Причины аномальных проявлений могут носить как патологический характер, так и физиологический. При расхождении результатов анализа мочи с референсными значениями необходимо полноценное обследование органов мочеполовой системы.