Соли в моче у ребенка

Моча (урина) – конечный продукт метаболизма и один из маркеров работы мочеполовой, эндокринной и пищеварительной системы. Самым распространенным исследованием урины является ОАМ (общий анализ мочи).

Лабораторная оценка биожидкости, образованной почками, включает изучение химического состава, органолептических и физических свойств, обнаружение кристаллических образований. В идеальном анализе соли в моче у ребенка определяться не должны. Наличие различного вида солей в урине носит название кристаллурия.

Кристаллурия

Мочеобразующим органом является почечный аппарат. За фильтрацию плазмы крови отвечают нефроны (структурно-функциональные составляющие единицы почки), за обратное всасывание питательных веществ – система канальцев. Смежные органы мочевыделительной системы обеспечивают аккумуляцию и эвакуацию мочи.

Соли не растворяются, а кристаллизуются и оседают в мочеобразующих и мочевыделительных органах – почках, мочевом пузыре (реже – в мочеточниках). Несвоевременное выявление и лечение солевых отложений приводит к постепенному увеличению размера кристаллов.

В конечном итоге из них образуются конкременты (камни), и у ребенка диагностируют одну из разновидностей мочекаменной болезни (МКБ): нефролитиаз (почечнокаменная болезнь), в смежных органах – уролитиаз (цистолитиаз – в мочевом пузыре, уретеролитиаз – в мочеточнике).

Кристаллы классифицируют по химическому составу:

• фосфаты кальция (фосфатные соли или фосфаты);
• соли мочевой кислоты (уратные или ураты);
• соли щавелевой кислоты (оксалаты);
• кальциевые соли угольной кислоты (карбонаты);
• аминокислот цистина (цистиновые кристаллы).

Не является патологией однократное незначительное присутствие кристаллов, обозначаемое в бланке ОАМ, как норма солей «+».

Показания для проведения анализа мочи детям

В педиатрической практике анализ назначается:

• в качестве метода первичной диагностики;
• для контроля проводимой терапии;
• при оформлении ребенка в дошкольное учреждение или школу;
• перед госпитализацией и выпиской из стационара.

По словам педиатра Е. Комаровского, игнорировать направление на исследование мочи нельзя. Анализ помогает своевременно определить наличие воспалительно-инфекционных процессов в мочевыделительных органах, оценивает функциональность почечного аппарата, отклонения в работе печени и поджелудочной железы.

Кристаллурия и pH мочи

Повышенное содержание солей в урине выявляется при нарушении кислотно-щелочного равновесия в организме. Кислотно-щелочная реакция (pH) относится к физико-химическим свойствам мочи. Алкалоз – повышение pH или защелачивание урины приводит к образованию в почечных лоханках и чашечках щелочных камней, фосфатов.

При закислении мочи или ацидозе (снижение pH) соли щавелевой и фосфорной кислоты, а также мочевая кислота взаимодействуют с жидкостями, трансформируясь в осадок. Это становится причиной формирования уратных камней с мягкой структурой.

Для детей и подростков норма pH составляет от 6,5 до 7,5 единиц.

Кристаллурия и прозрачность урины

Прозрачность – один из органолептических показателей биожидкости. В норме прозрачность урины близка к абсолютной. Оценка прозрачности в общем анализе проводится визуально, с помощью нагревания мочи и добавления уксусной кислоты.

При наличии камней и солей результаты могут быть следующие:

• снижение мутности (осветление) после нагрева – уратные соли;
• осветление и появление пенистости после реакции с кислотой – кальциевые соли угольной кислоты;
• сильная мутность после нагревания – фосфаты;
• абсолютное осветление в реакции с уксусной кислотой – щавелевокислые соли, мочевая кислота.

На цвет и прозрачность оказывают влияния некоторые виды лекарственных препаратов.

Мутная моча – один из признаков превышения количества солей

Изменение показателей ОАМ при наличии солей

Расшифровка анализа мочи производится методом сравнения полученных показателей с референсными значениями, принятыми в лабораторной диагностике.

При обнаружении кристаллического осадка проводится его химический анализ для определения разновидности происхождения.

Изменение цвета могут вызывать продукты питания, которые обладают свойством окрашивания мочи (если ребенок употреблял их накануне анализа).

Увеличение концентрации эритроцитов (гематурия) обусловлено повреждением мочевыводящих путей кристаллами соли и выделением крови. Лейкоцитурия (повышение лейкоцитов) сопровождает воспалительные процессы в органах мочевыделительной системы.

Факторы образования солей в детской урине

Причины солей в моче у ребенка могут иметь эндогенное происхождение (внутренние нарушения) и экзогенное основание (внешнее влияние). В первом случае триггером к формированию кристаллических отложений служат заболевания органов мочеполовой системы, во втором – особенности рациона малыша. Появление солей в урине у грудного ребенка, находящегося на естественном вскармливании, обусловлено неправильным питанием кормящей мамы.

Оксалурия (образование оксалатов)

С пищей поступает до 15% органических соединений, содержащих соли щавелевой кислоты. Остальное производится организмом в процессе обмена веществ. Избыток солей щавелевой кислоты встречается у детей наиболее часто.

К патологическим причинам образования оксалатов относятся нарушения работы внутренних органов:

Трипельфосфаты в моче у ребенка

• ювенильный сахарный диабет (1 тип);
• панкреатические изменения поджелудочной железы;
• неспецифическое воспаление почечных канальцев (пиелонефрит);
• застой желчи;
• МКБ;
• нарушение кишечной микрофлоры (дисбактериоз);
• глютеновая непереносимость;
• воспалительные и язвенные процессы ЖКТ (желудочно-кишечного тракта);
• эпилепсия;
• гиповитаминоз пиридоксина (дефицит витамина В₆).

Оксалатные кристаллы появляются после передозировки аскорбиновой и ацетилсалициловой кислоты. Экзогенный фактор оксалурии – чрезмерное употребление продуктов, богатых аскорбиновой кислотой:

• овощи: сельдерей, томаты, свекла, сладкий перец;
• фрукты и ягоды: крыжовник, смородина, слива, виноград, апельсины, лимоны, шиповник;
• зелень: шпинат, щавель, ревень, петрушка;
• шоколад и орехи;
• квашеная капуста.

Дополнительным фактором является недостаточное поступление в организм воды.

Уратурия (формирование кристаллов мочевой кислоты)

Эндогенные причины повышенного содержания солей мочевой кислоты связаны с онкогематологическими болезнями (рак крови и лимфосистемы), развитием гломерулонефрита (поражение клубочков почек), транзиторными (временными) недомоганиями: дегидратация (обезвоживание), гипертермия, голодание.

К внешним воздействиям относятся длительное лечение антибактериальными и противовоспалительными препаратами, интенсивные физические нагрузки, перекос в рационе в сторону белковых продуктов (мяса, грибов, орехов, блюд из бобовых культур).

Фосфатурия (наличие фосфатных солей)

Высокую концентрацию фосфатов калия в моче провоцируют:

• малокровие (анемия);
• воспалительный процесс стенок мочевого пузыря (цистит);
• гиперфункция паращитовидных желез по производству паратгормона (гиперпаратиреоз);
• МКБ;
• наследственная дисфункция почечных канальцев (синдром Фанкони);
• ревматизм.

В отдельных случаях фосфатурия развивается на фоне длительной интоксикации, сопровождаемой рвотой и гипертермией. Наличие фосфатов при отсутствии заболеваний означает преобладание в рационе крупяных блюд из овса, гречи, перловки, молочных и кисломолочных продуктов.

Симптоматика

Симптомы солевых отложений не имеют специфических проявлений. Младенцу свойственна капризность, повышенная потливость (гипергидроз), быстрая утомляемость, интенсивное газообразование.

Ребенок постарше может жаловаться на болезненность в поясничной области. Основные признаки, по которым можно заподозрить патологические изменения: поллакиурия (частое мочеиспускание), уменьшение объема однократно выделенной урины, мутная моча.

Диагностика

Первичная диагностика, которая выявит отклонения в составе урины – ОАМ. Исследование необходимо провести несколько раз, поскольку однократное превышение нормы может быть связано со своеобразным питанием.

Если соли обнаружены, в результатах анализа будет отражена их концентрация:

• «+» - единичные кристаллы (допустимая норма);
• «++» - наличие незначительных скоплений;
• «+++» - большое количество;
• «++++» - патологическая концентрация.

По результатам исследования биожидкости педиатр назначает ультразвук брюшной полости и почек, консультацию врача-уролога.

Лечение

При незначительном отклонении солей от нормы ребенку необходимо скорректировать рацион. Основные правила питания:

• Диета для устранения оксалурии заключается в максимальном ограничении продуктов, богатых витамином С, шоколада, орехов и зелени. Меню формируется на основе круп, блюд из рыбы, морепродуктов, говяжьей печени.
• Фосфатурию следует лечить ограничением молока, творога, сметаны, кисломолочных напитков. Крупяные блюда временно заменить картофелем, макаронами, тушеными овощами.
• Диетическое питание при уратурии основано на сокращении продуктов с высоким содержанием белка (мясо, рыба, грибы и т. д.). В ежедневное меню необходимо ввести фрукты, овощи, ягоды.

При всех разновидностях диеты детям рекомендовано употреблять до 1,5 литров воды в сутки. Количество солей у новорожденного ребенка, находящегося на грудном вскармливании, ликвидируются посредством изменения пищевых привычек кормящей мамы.

Медикаментозное лечение назначают при высокой концентрации солей. Выбор препаратов обусловлен разновидностью солевых излишков. При оксалатных кристаллах прописывают курсовой прием витаминных комплексов, внутримышечные инъекции пиридоксина.

Уменьшить количество фосфатов помогают медикаменты, снижающие кислотность желудка (Альмагель, Фосфалюгель, Де-нол). С уратными образованиями справляются противоподагрические лекарства (Милурит, Зилорик). Также назначают уростатические препараты (Уролесан, Аллопуринол).

Дополнительно используют народные мочегонные средства – отвары шиповника, березовых почек, брусничного листа, толокнянки. Если повышенное содержание солей вызвано патологическими процессами во внутренних органах, терапия должна быть направлена на устранение основного заболевания.

Итоги

Почему соли в моче появляются в детском возрасте? В первую очередь это связано с несбалансированным рационом ребенка. Преобладание продуктов, богатых аскорбинкой, приводит к образованию оксалатных отложений. Увлечение белками вызывает уратурию.

Злоупотребление кашами, молочной и кисломолочной продукцией провоцирует образование фосфатов. У младенцев, находящихся на грудном вскармливании, наличие кристаллов в моче обусловлено неправильным питанием кормящей мамы.

Заподозрить у ребенка наличие солей можно при сильном замутнении урины. Чтобы диагностировать отклонение, необходимо сдать общий анализ мочи, пройти ультразвуковое исследование мочевыделительной системы и брюшной полости. По результатам диагностики педиатр назначит диету и медицинские препараты.