Эритроциты в моче у беременных

Эритроциты – это клетки крови, которые еще называют «красные кровяные тельца». Они отвечают за доставку кислорода к тканям и в норме не обнаруживаются в анализах мочи. Максимально допустимое количество эритроцитов в моче беременных – 4 г/л.

Незначительное присутствие красных кровяных телец может быть обусловлено функциональными изменениями в урогенитальной системе женщины, которые вызывает давление растущего плода на внутренние органы. Если наряду с повышением в моче эритроцитов наблюдается анемия, то речь идет о развитии патологического процесса.

У 7 пациенток из 10 гематурия является следствием причин физиологического характера, вне зависимости от срока беременности. Однако точная причина определяется с учетом показателей других лабораторных анализов и имеющихся симптомов.

Классификация

Гематурия бывает двух основных видов: микро- и макрогематурия. В первом случае примесь крови в моче незначительна и не видна невооруженным глазом. При этом уровень эритроцитов не превышает 4 шт. При исследовании пробы по Нечипоренко обнаружится не больше 1000/л красных кровяных телец.

Макрогематурия окрашивает мочу в грязно-красный, темно-коричневый и даже черный цвет за счет высокой концентрации эритроцитов.

В зависимости от проявлений гематурия классифицируется на следующие виды:

• стойкий – наблюдается в течение определенного периода, цвет и состав мочи при этом не меняется;
• рецидивирующий – уровень эритроцитов колеблется, то повышается, то снижается до нормальных значений;
• изолированный – в моче есть только примесь крови без присутствия других патологических компонентов – белка, цилиндров в высокой концентрации, лейкоцитов и пр.;
• болевой – сопровождается болевыми ощущениями в мочевыводящих органах и/или пояснице. Возможно болезненное мочеиспускание или постоянная боль в области поясницы при безболезненных походах в туалет. Встречаются также оба варианта;
• безболевой – бессимптомная форма, которая никак не отражается на состоянии беременной;
• гематурия + протеинурия – помимо эритроцитов, в моче обнаруживается белок и прочие элементы, свойственные воспалению в мочевыделительных путях.

При микрогематурии численность эритроцитов не превышает 50

По локализации патологических изменений гематурия классифицируется на пострентальную и почечную. В первом случае проблема находится в мочевыводящих путях, во втором – локализуется исключительно в почках.

Кроме того, гематурия подразделяется на истинную и ложную. Истинная разновидность связана с хроническими либо острыми патологиями инфекционно-воспалительного происхождения. Причины ложной гематурии не имеют связи с поражением мочевыделительных органов.

Физиологические причины

Повышение эритроцитов в моче при беременности может быть следствием физиологических изменений и не представлять опасности. Достаточно лишь устранить неблагоприятный фактор, и уровень красных кровяных телец придет в норму. К таким факторам относятся:

Повышение эритроцитов в моче

• употребление низкокачественной воды – например, сильно хлорированной;
• механические повреждения в паховой зоне – порезы, царапины;
• гиподинамия. Беременным очень полезны дозированные и адекватные физические нагрузки – в частности, пешие прогулки. Низкая активность может приводить к повышению уровня эритроцитов и риска осложнений при родах;
• нервный стресс;
• жаркая погода.

При увеличении объемов матки растет давление на мочевой пузырь, что частично затрудняет отток мочи. Это часто происходит на поздних сроках гестации и провоцирует возникновение небольших кровотечений.

Кроме того, эритроциты при беременности могут повышаться на фоне гормональной перестройки организма: в этом случае говорят о первичной, или идиопатической гематурии.

Что касается изменения цвета, то здесь причиной могут быть пищевые привычки или прием лекарственных препаратов. Окрашивать урину способны напитки и продукты с пищевыми красителями в составе, а также свекла, ревень, ежевика, вишня. Из медикаментов – Рибофлавин, Аспирин, Ибупрофен, Фенолфталеин и средства на его основе.

Патологические причины

Повышенные эритроциты в моче при беременности могут появляться на фоне заболеваний и состояний, среди которых:

• цистит в острой или хронической стадии;
• пиелонефрит;
• инфекции органов малого таза;
• сахарный диабет, осложненный нарушением клубочковой фильтрации почек;
• камни в почках;
• аутоиммунные патологии – красная волчанка, склеродермия и др.;
• эрозия шейки матки, вагинит, кольпит, которым сопутствуют небольшие кровотечения;
• ЗППП – заболевания, передающиеся половым путем;
• отслоение плаценты.

Симптомы

Проявления гематурии зависят от ее причины, но наиболее типичными являются следующие:

• боль, преимущественно в проекции почек со стороны поясницы. Она может отдавать в живот и наружные гениталии. Похожие признаки бывают при мочекаменной болезни. Болевой синдром данной локализации способен спровоцировать выкидыш, поэтому женщине необходимо в ближайшее время обратиться к врачу. Если боль застала ночью или в выходные, – то вызвать неотложку;
• жжение, возникающее в основном при мочеиспускании и сопровождаемое выраженной макрогематурией;
• подъем температуры тела отмечается в 90% случаев, когда присутствует болевой синдром. Так проявляется воспалительный процесс;
• тошнота и рвотные позывы на фоне боли и повышенной температуры;
• изменение цвета мочи, который варьируется от бледно-розового до темно-коричневого и черного, иногда с кровянистыми включениями.

Однако у большинства пациенток никаких симптомов не наблюдается даже при значительном повышении эритроцитов. И именно поэтому беременные женщины должны регулярно сдавать анализы мочи – как минимум раз в месяц, а ближе к концу гестации еще чаще.

Диагностика

Для установления диагноза назначаются анализы крови и мочи, при необходимости – УЗИ органов малого таза. По результатам общего анализа крови можно сделать вывод о наличии воспаления – показатель СОЭ и лейкоцитов будет превышать норму.

Для точной диагностики сдается так называемая «трехстаканная проба» мочи, которая собирается особым образом. Струя делится на 3 дозы – начальную, среднюю и конечную. Их собирают в разные емкости.

Для исследования используют методику дифференциации. При обнаружении крови в первой пробе с начальной струей мочи можно сделать вывод, что воспаление развивается непосредственно в мочеиспускательном канале. Причина – механическое повреждение его стенок, рост полипа, гонорея, сифилис или опухоль.

Если кровь присутствует в средней порции, значит, ее источник находится, скорее всего, на шейке мочевого пузыря или позади мочеиспускательного канала (уретры).

Обнаружение эритроцитов во всех трех образцах свидетельствует о более «отдаленной» проблеме, которая скрывается в почках или мочевом пузыре. В этом случае нужно сделать УЗИ, чтобы уточнить локализацию патологического процесса.

Результат анализа – нормы, не зависящие от срока беременности

Самым значимым диагностическим критерием для определения эритроцитурии – число эритроцитов, находящихся в зоне видимости лаборанта. Если их больше 3-х, то нужно провести дополнительные исследования и установить причину появления.

Читайте также:
Норма лейкоцитов и эритроцитов в моче

Совет, как поступить, если в моче много эритроцитов

Гематурия не является диагнозом, это лишь симптом многих состояний и патологий. Поэтому очень важно выяснить, почему эритроциты в моче повышены и сразу же начать лечение.

При получении такого результата беременная женщина должна обязательно посетить своего врача, который при необходимости назначит дополнительные исследования и предложит безопасные методы коррекции.

Нормы эритроцитов крови у беременных отличаются в зависимости от триместра: их уровень снижается с ростом плода

Особенность терапии на любом сроке беременности – ограниченное применение лекарств, способных негативно воздействовать на организм и матери, и плода. Подбор препаратов осуществляется по принципу превышения пользы для матери над риском для ребенка. При диагностировании заболевания органов мочеполовой системы рекомендуется госпитализация.

Лечение

Терапевтическая тактика зависит от причины гематурии и включает как этиотропные, так и симптоматические методы. Этиотропное лечение направлено на устранение причины повышенной концентрации эритроцитов, специфическое – на купирование симптоматики и облегчение состояния женщины.

В случае внутреннего кровотечения назначаются кровоостанавливающие средства – Викасол, Дицинон (Этамзилат), Аминокапроновая кислота. Если причиной стала инфекция, то проводится антибактериальная терапия с применением антибиотиков широкого спектра действия и противовоспалительных препаратов. Все лекарства не должны иметь абсолютных противопоказаний для беременных.

При отслойке плаценты врач может назначить токолитические лекарства для расслабления матки, спазмолитики, кровоостанавливающие средства и препараты железа

Беременным женщинам может также назначаться фитолечение с использованием разрешенных им трав и растений. Для быстрого купирования воспалительного процесса часто используется Канефрон – натуральный препарат на растительной основе. В его состав входят золототысячник, любисток лекарственный и листья розмарина.

Симптоматическое лечение заключается в снятии боли и спазмов, снижении температуры. Препараты могут назначаться наружно, перорально, внутримышечно и внутривенно.

Анальгетики применяются в крайних случаях минимально коротким курсом. Многие из них могут негативно влиять на рост и развитие ребенка.

Если диагностируется мочекаменная болезнь, то лечение, по возможности, проводится после родов. При больших размерах конкремента рекомендуется делать кесарево сечение во избежание повреждения тканей острыми краями камня. При сахарном диабете проводится коррекция инсулиновых доз для снижения выраженности осложнений.

В лечебную программу могут также входить инфузии растворов с глюкозой, обработка гениталий антисептиками, прием диуретиков, Фолиевой кислоты и минеральных комплексов с железом и кальцием. В определенных ситуациях врачи рекомендуют придерживаться специальной диеты и водного режима, ограничивающего употребление жидкости.

Частые вопросы

В анализе обнаружены эритроциты, врач попросил сдать мочу еще раз. Как избежать ошибки и сделать все правильно?

Собирать мочу нужно собирать только утром, предварительно помыв гениталии с мылом. Лучше применять специальные аптечные контейнеры. Вход во влагалище прикрывается чистым марлевым тампоном, и первые несколько капель не должны войти в емкость, иначе результат может быть неточным.
Если повторный анализ тоже покажет повышение уровня эритроцитов, то сдается «трехстаканная проба» по Нечипоренко.

Какие симптомы, кроме эритроцитов в моче, есть при отслойке плаценты?

При небольшом отслоении симптомов может не быть, и оно выявляется только на УЗИ. В других случаях отслойка плаценты сопровождается болями разной степени интенсивности, в зависимости от масштаба поражения.

Что будет, если не лечить цистит? Я смогу родить?

Отсутствие лечения может привести к инфицированию почек, что серьезно осложнит течение беременности. Кроме того, повышается риск родить недоношенного малыша с дефицитом веса.