Дивертикулез кишечника и его симптомы

Дивертикулез – это болезнь полых органов, при которой происходит выпячивание их стенки, и формируется тупиковый – слепой – карман. Наиболее часто он развивается в толстом и тонком кишечнике.

Дивертикулез встречается достаточно часто, в 0.5-5 % случаев, однако его достаточно сложно выявить из-за отсутствия выраженной симптоматики.

Общая характеристика

Дивертикулы бывают истинными и ложными. Истинные дивертикулы имеют мышечную оболочку и являются врожденной аномалией, а также отличаются бессимптомным течением и не участвуют в пищеварительном процессе.

Ложные дивертикулы – это выпячивание слизистой оболочки в просвет кишечника. В большинстве случаев они образуются у взрослых людей, то есть являются приобретенными. У них нет мышечных волокон в выступающей стенке, а появляются ложные дивертикулы при различных заболеваниях и травмах кишечника.

Если дивертикул воспаляется, то развивается дивертикулит. Характерная симптоматика может быть обусловлена нарушением моторики стенок кишечника, застоем содержимого как в самой кишке, так и в полости кармана, а также увеличением внутрикишечного давления.

Указанные факторы способствуют быстрому размножению бактерий, число которых может превышать 1 млн/мл, формированию каловых камней, истончению стенки кишки на участке, где проходят кровеносные сосуды.

Врожденные дивертикулы связаны с генетическими пороками соединительных тканей, приобретенные развиваются из-за их возрастного ослабления. В тонкой кишке дивертикулярные карманы обнаруживаются крайне редко, всего в 1% случаев, причем наиболее часто здесь выявляется дивертикул Меккеля.

Он образуется за счет неполного заращения желточного протока, участвующего в питании эмбриона, и содержит все слои кишки. Чаще всего дивертикул Меккеля располагается на последних 0.5 метра подвздошной кишки.

В последние годы наблюдается тенденция к росту заболеваемости дивертикулезом в развитых странах, что связано с дефицитом клетчатки и полезных пищевых волокон в питании

Кишечные дивертикулы бывают одиночными и множественными (намного чаще), у 7 пациентов из 10 они находятся в толстой кишке с левой стороны.

Причины дивертикулеза кишечника изучены недостаточно, и существует 4 теории его происхождения:

• грыжевая;
• сосудистая;
• наследственная;
• травматическая.

Наиболее состоятельной считается грыжевая теория, объясняющая заболевание слабостью соединительных тканей. На ослабление соединительнотканных волокон дополнительно влияет снижение активности органа и всех систем организма с возрастом. При повышении внутрикишечного давления образуется локальное выбухание на участках наиболее слабой стенки.

Врожденная дисплазия соединительной ткани нередко сопровождается формированием дивертикул не только в кишечнике, но и в желудке, мочевом пузыре и т. д.

Появлению приобретенных дивертикулов способствуют:

• неправильное и нерегулярное питание, отсутствие или недостаток в рационе клетчатки, овощей и фруктов;
• дефицит витаминов в организме;
• систематические запоры;
• гиподинамия;
• лишний вес;
• плохая перистальтика.

Одна или несколько из перечисленных причин может привести к увеличению давления внутри кишки и выбуханию поверхностных слоев кишечной стенки между мышцами, образованию кармана размером 3-5 см в диаметре.

В толстом кишечнике дивертикулы формируются в основном в сигмовидной и левой части ободочной кишки, как правило, вдоль брыжейки. Они склонны к прогрессированию с возрастом, поскольку повышение давления в кишечнике из-за застоя каловых масс оказывает компрессионный эффект на стенки органа и провоцирует образование все новых и новых выпячиваний. По характеру протекания дивертикулы могут быть бессимптомными, клинически явными и осложненными.

Симптомы

Признаки дивертикулеза толстого кишечника возникают преимущественно при высокой вероятности развития осложнений, но у большинства пациентов болезнь протекает в скрытой форме.

Основные симптомы – боли в животе, источник которых определить не удается, постоянный жидкий стул. Дивертикулы толстой кишки могут быть причиной болезненности в левой половине живота, связанной с процессом дефекации и исчезающей после нее.

Дивертикулез может никак не проявляться всю жизнь, тогда как симптомы воспаления – дивертикулит – пропустить невозможно

Для дивертикулеза типична также нестабильность стула – чередование запора, поноса и нормальных испражнений. Кал выглядит как шарики, покрытые слизью. Пациенты могут жаловаться на метеоризм и повышенное газообразование.

Клиническая картина дивертикулеза сигмовидной кишки напоминает симптомы синдрома раздраженного кишечника, что создает определенные трудности с диагностикой.

Проявления болезни усиливаются при воспалении мешковидных образований – дивертикулите. Он может возникать вследствие застоя каловых масс как в самом кишечнике, так и в дивертикуле. Спровоцировать воспалительный процесс способна условно-патогенная и патогенная кишечная микрофлора и проницаемость слабых стенок кишки.

Характерные признаки обострения:

Методы исследования кишечника без колоноскопии

• боль внизу живота, чаще слева, так как здесь находится сигмовидная и нисходящая кишка, где карманы выявляются у большинства пациентов;
• болевой синдром имеет четкую локализацию и не проходит несколько дней. Боль при спазмах и метеоризме возникает периодически, а дивертикулярная боль держится постоянно;
• болезненность нарастает при физической активности и любом движении, включая кашель и смех, а также при надавливании на пораженное место кишки;
• боль не прекращается после дефекации;
• кровь в испражнениях обусловлена изъязвлением слизистой, ее может быть совсем немного, но в случае разрыва дивертикула объем излившейся крови увеличивается;
• тошнота, рвота, потеря аппетита и слабость.

Лечение

Лечение дивертикулита может проводиться амбулаторно или в стационаре, в зависимости от тяжести симптомов. Госпитализация необходима при обострении заболевания, сопровождающемся признаками интоксикации и высокой температурой.

Показаниями к стационарному лечению служат также наличие сопутствующих патологий, невозможность принимать пищу естественным способом, возраст старше 85 лет. В тяжелых случаях прибегают к оперативному вмешательству.

Операции при дивертикулите выполняются обычно лапароскопическим, щадящим методом – через небольшие проколы

Консервативные методы обязательно включают диетическое питание с высоким содержанием клетчатки. Назначаются спазмолитики и прокинетики для улучшения моторики органов пищеварения. Такая терапия практически всегда обеспечивает стойкий эффект.

Если развивается дивертикулит, применяются кишечные антисептики, антибиотики и послабляющие средства. Понос купируется сорбентами и вяжущими препаратами, метеоризм хорошо снимают лекарства с симетиконом. Важно отказаться от очистительных клизм и бесконтрольного приема слабительных, особенно производных морфина.

Лечащий врач может рекомендовать занятия физкультурой, поскольку физические упражнения помогают укрепить мышцы туловища и способствуют нормализации функции гладкой мускулатуры кишечника.

Чтобы снизить внутрикишечное давление, назначается диета, богатая клетчаткой. Однако продукты с грубыми волокнами следует исключить и не вводить в рацион хурму, ананасы, редис и репу.

В списке запрещенных продуктов – газообразующие: белокочанная капуста, виноград, газировка и бобовые. В период лечения необходимо соблюдать водный режим и выпивать не меньше 2-х л воды в сутки.

Острый дивертикулит требует нахождения человека в больнице не менее 2-х недель, во время которых проводятся дезинтоксикационные мероприятия, плазмозамещающие процедуры и антибактериальная терапия. После выписки назначается такое же лечение, как при неосложненном дивертикулезе.

Если есть угроза жизни, лечить дивертикулит можно только хирургически. Операция показана при развитии кишечной непроходимости, образовании абсцессов и свищей, внутренних кровотечениях, прободении кишечника.

Плановые вмешательства выполняются в случае повторяющихся кровотечений и при хронических дивертикулитах. Наиболее часто делают частичную резекцию участка пораженного кишечника. В некоторых ситуациях целесообразна двухэтапная операция с наложением колостомы на первом этапе и осуществлением реконструктивных манипуляций – на втором.

Медикаментозное лечение

Советы, как избежать воспаления дивертикулов

Совет №1

Заниматься физкультурой необходимо для улучшения кровообращения в кишечнике, поддержания его нормальной работы и предотвращения запоров. Систематические тренировки способствуют укреплению мышечных слоев, что препятствует формированию карманов.

При их наличии двигательная активность помогает лучше очистить дивертикулы и избежать застоя каловых масс, а значит, и воспаления. Наиболее полезными видами спорта являются бег, длительная ходьба, пилатес и йога.

Совет №2

Каждый день желательно съедать до 30 г клетчатки, которая благотворно влияет на кишечную перистальтику, ускоряя продвижение пищевого кома. Благодаря этому снижается внутреннее давление, и стабилизируется стул.

Кроме того, пища с большим содержанием клетчатки необходима для размножения полезных бактерий, что тоже очень важно для хорошей работы «утилизирующей» системы. Много клетчатки во фруктовой кожуре, кабачках, капусте брокколи, отрубях, орехах, спарже и шпинате.

Совет №3

Применяйте правило трех – съедайте по 3 порции фруктов, овощей (1 порция – 100 г), по 3 кусочка зернового хлеба и 300 г овсяной или рисовой каши. Так вы получите свою суточную норму клетчатки.

Совет № 4

2 литра воды в день – это минимум, необходимый для нормального функционирования кишечника. В противном случае каловые массы становятся слишком плотными, что может привести к задержке стула.

Вода – это поистине эликсир жизни, который поддерживает здоровье и красоту

Важно также знать, что при употреблении биодобавок с клетчаткой воды нужно пить на ½ л больше, так как клетчатка впитывает влагу и может привести к уплотнению содержимого кишки и запорам.

Совет № 5

Не стоит оставлять без внимания отравления и воспалительные болезни кишечника. Они вызывают истончение, атрофию и эрозии кишечной стенки, создавая благоприятную среду для формирования дивертикулов. Но при своевременном и адекватном лечении есть все шансы этого избежать.

Совет № 6

Укреплять иммунитет. Для повышения общего иммунитета следует полноценно питаться, вести активный образ жизни и проводить процедуры закаливания. Местную защиту в кишечнике можно улучшить с помощью употребления кисломолочных изделий и витаминных комплексов. Все это поможет предотвратить если не образование дивертикулов, то их воспаление.

Совет № 7

Избавиться от запоров и остановить воспаление, если оно уже началось, поможет растительное масло. Достаточно съедать всего 1 ст. л. оливкового или льняного масла натощак, утром.

Частые вопросы

К какому врачу обращаться, если с кишечником есть проблемы?

Заболеваниями кишечника занимаются гастроэнтерологи. Они проводят первичную диагностику и при необходимости направляют к узким специалистам – гинекологу, урологу. Если дивертикул расположен в прямой кишке, то требуется помощь проктолога. При сильно выраженной симптоматике, сопровождающей острый дивертикулит, нужна консультация хирурга.

Какие методы используют для выявления дивертикулеза?
Для подтверждения диагноза назначается колоноскопия, ирригоскопия – рентген с контрастом – и УЗИ органов брюшной полости. В трудных случаях проводится лапароскопия, которая может быть как диагностической, так и лечебной процедурой, когда в ходе операции дивертикул удаляется.

Лапароскопическая операция показана при подозрении на внематочную беременность, опухоль, острую кишечную непроходимость, кровотечение вследствие разрыва дивертикула, а также при болях без установленной причины.

Отзывы