Опухоли кишечника представляют собой патологические разрастания клеток кишечной стенки. Они могут иметь разную величину и структуру, поскольку способны формироваться из мышечной, железистой и эпителиальной ткани.
Новообразования различного характера встречаются практически во всех отделах кишечника – 12-перстной, подвздошной, тонкой, слепой, сигмовидной, прямой кишке и даже в червеобразном отростке.
Опухоли бывают как доброкачественными, так и злокачественными. Рост первых направлен, как правило, внутрь, в просвет кишечника, прорастания в соседние органы не наблюдается. Однако отдельные разновидности доброкачественных неоплазий могут со временем перерождаться в злокачественные.
Течение злокачественных образований отличается агрессивностью и стремительным развитием – их клетки быстро переходят на другие органы с образованием таких же раковых опухолей.
В подавляющем большинстве случаев поражается толстый кишечник, несколько реже выявляются новообразования тонкой, сигмовидной и слепой кишки. В группе риска – лица старше 50 лет, но иногда болеют и молодые люди, включая детей.
Опухоли тонкого кишечника встречаются примерно в 4-5% всех случаев и редко обнаруживаются в детском возрасте. В 12-перстной и начальных отделах подвздошной кишки диагностируются опухоли тонкого кишечника, обычно доброкачественного характера. Чаще всего это полипы.
Наиболее уязвим с точки зрения озлокачествления конец подвздошной и начало тонкой кишки. Именно здесь чаще всего происходит перерождение доброкачественных опухолей в раковые. Причем выясняется это преимущественно уже после смерти человека, так как заболевание никак не проявляется. Тем не менее, определенные симптомы могут быть, но их часто путают с другими патологиями.
Самым распространенным местом локализации опухолей является толстый кишечник, а точнее, его нижняя часть – прямая кишка. Здесь же наиболее часто образуются раковые неоплазии, что объясняется продолжительным контактированием каловых масс с кишечной стенкой, а также обилием условно-патогенной флоры.
Симптомы в тонком кишечнике
Клиническая картина зависит от нескольких факторов – расположения, размера и происхождения опухоли. Если она находится в тонком кишечнике, то никаких проявлений обычно долго нет, и проблема обнаруживается при случайном обследовании по другому поводу.
Новообразования тонкой кишки могут проявляться симптомами, схожими с язвенной болезнью, холециститом и аднекситом. У женщин возможны боли схваткообразного характера, которые бывают и при воспалительных процессах в яичниках и матке. Нейроэндокринной опухоли нередко сопутствуют приливы жара, характерные для климакса.
Первым симптомом опухоли в кишечнике могут быть болевые ощущения, не имеющие очевидной причины. Они локализуются рядом с пупком или в подвздошной области и возникают уже на этапе прорастания образования в кишечную стенку и распространения на соседние органы брюшной полости.
Клинические проявления зависят от типа, размера и локализации новообразования
Боль – не всегда единственный признак опухоли, и пациента могут также беспокоить:
- отрыжка;
- вздутие живота;
- чередование запоров и диареи;
- плохой аппетит;
- потеря массы тела;
- повышенная температура до субфебрильных значений (37-38°).
Общих симптомов для всех разновидностей опухолей нет, но некоторые доброкачественные новообразования все же имеют типичные признаки. Так, полипам тонкой кишки нередко сопутствует клиника кишечной непроходимости при отсутствии видимых причин. Если не лечиться, приступы неоднократно повторяются.
Лейомиомы способны вырастать до гигантских размеров и перекрывать просвет кишечника, сдавливая близлежащие органы. Зачастую их оболочка покрывается язвами, которые периодически кровоточат и провоцируют анемию.
Самой редкой доброкачественной патологией является гемангиома – на ее долю приходится всего 0.3% от всех опухолей ЖКТ. Но даже микроскопические кавернозные гемангиомы могут вызывать внутренние кровотечения, а крупные – стать причиной кишечной непроходимости.
Опухоли тонкой кишки выявляются после смерти у ¾ пациентов, остальные люди узнают о ней уже на последних стадиях, когда перекрывается кишечник, и появляются типичные симптомы.
3 стадии развития доброкачественных опухолей
Доброкачественные новообразования развиваются в 3 стадии. 1-я – скрытая, характеризуется отсутствием симптоматики. На 2-ой появляются неясные боли и периодические жалобы на проблемы с пищеварением. И только на 3-ей человек замечает признаки, которые нельзя оставить без внимания – непроходимость и прободение кишечника, кровотечение.
Как проявляется рак
Рак тонкого кишечника имеет общие и местные симптомы. К местным относятся признаки интоксикации, похудание, побледнение кожных покровов и слизистых. Но основное проявление злокачественных образований – боль с тенденцией к постоянному усилению.
На ранней стадии болезненность появляется периодически и выражена слабо, по мере роста опухоли она становится невыносимой. Кроме того, к боли прибавляются другие типичные симптомы – тошнота, переходящая в рвоту, изнуряющая изжога.
Доброкачественные опухоли, включая полипы, имеют тенденцию к малигнизации – злокачественному перерождению
Если в начале развития опухоли был нестабильный стул, и поносы перемежались с запорами, то в дальнейшем возникает клиника кишечной непроходимости. При распаде новообразования возможна перфорация – сквозное повреждение стенки кишки.
Общие признаки
Биопсия толстой кишкиНезависимо от происхождения все опухоли сопровождаются:
- сильным истощением;
- резкой потерей веса;
- быстрой утомляемостью и слабостью;
- снижением активности физиологических процессов;
- нервозностью;
- анемией;
- интоксикацией.
Стоит отметить, что причиной анемии являются не только непрекращающиеся кровотечения, но и нарушение всасывания питательных веществ, которые требуются для поддержания кроветворной функции.
Как правило, выраженные симптомы указывают на запущенную болезнь и наличие метастазов в лимфатические узлы и другие органы.
Изменения в толстом кишечнике
Подобно опухолям тонкого кишечника, новообразования толстой кишки заявляют о себе только на поздних стадиях. Выраженность симптоматики также зависит от местонахождения и типа патологии.
Злокачественные наросты проявляются местными и общими признаками. Последние практически не отличаются от описанных выше, характер местных симптомов зависит от особенностей расположения и развития опухоли.
Опухолевый процесс проявляется раньше, если новообразование располагается в концевом отделе толстого кишечника – сигмовидной кишке. Это объясняется тем, что здесь наименее узкий просвет, по сравнению с восходящими отделами.
Даже небольшая по размерам опухоль будет сдавливать стенки кишки, провоцируя местные симптомы, среди которых отмечаются:
- непроходящий дискомфорт в животе;
- метеоризм на фоне нарушения кишечной микрофлоры;
- нестабильность стула;
- примеси крови и слизи в экскрементах, обусловленные распадом опухоли и эрозивным поражением слизистых;
- болезненная дефекация, особенно при опухолях в прямой и сигмовидной кишке. Боль связана с прорастанием новообразования в нервные узлы эпителиального слоя, а также с механическим раздражением кишечной стенки;
- ощущение неполного опорожнения кишечника, если рост опухоли направлен внутрь, и частично перекрывается просвет. Часть экскрементов в этом случае просто не выходит;
- кал, похожий на ленту, наблюдается обычно на поздних стадиях и сопровождает опухоли прямой кишки, вызвавшие инфильтрацию. То есть патологический процесс распространяется не в просвет, а вдоль стенок кишки, захватывая все слои органа, а не только поверхностный. Эластичность стенок снижается, они утолщаются, поэтому пространство может значительно сужаться и придавать каловым массам плоскую форму.
Опухоль может образовываться на любом участке кишечника
По характеру примесей крови можно предположить, какой из отделов поражен. Например, при опухолях прямой или сигмовидной кишки в кале будут свежие сгустки. Если патология находится в толстом кишечнике, кровь при движении каловых масс успевает свернуться и на выходе приобретает темные оттенки.
Общие признаки
Анемия – это частый спутник любых кишечных опухолей, обусловленный нарушением всасывания витамина В12 и железа. Следствием анемии является бледная кожа, ломкость волос, истончение ногтей.
Кроме того, наблюдается общее недомогание – снижение работоспособности, головные боли и головокружения, слабость, потеря аппетита и похудение.
Развитие злокачественного новообразования требует мобилизации всех сил организма, а питание и пищеварение являются энергозависимыми физиологическими процессами. Вот почему раковые больные очень плохо едят.
Похудание чаще отмечается при далеко зашедших стадиях, чему есть несколько объяснений. Во-первых, нарушается пищеварительный процесс из-за того, что на месте здоровой слизистой образуется опухоль. Витамины и минералы перестают усваиваться в должном объеме, и организм восполняет возникающий дефицит из собственных резервов.
Во-вторых, на фоне распада опухоли идут массивные кровопотери, приводящие к анемии и способствующие постепенному похудению.
В-третьих, при распаде злокачественного образования раковые клетки попадают в системный кровоток и распространяются по организму, вмешиваясь в работу внутренних органов. Токсины, которые при этом выделяются, также поступают в кровь и нарушают обменные процессы.
У мужчин нарушение пищеварения вызывает еще одну проблему – расстройство эректильной функции. Помимо психологического дискомфорта, растущее новообразование оказывает давление на тазовые нервы и сосуды, что крайне негативно влияет на потенцию и делает эрекцию практически невозможной.
Диагностика
При подозрении на опухоль кишечника в первую очередь делают рентген органов брюшной полости. Для уточнения ее размеров и расположения дополнительно проводят рентген с контрастом, используя барий. В отдельных случаях выполняется двойное контрастирование, когда одновременно с пероральным приемом барий вводится непосредственно в брюшную полость. Это позволяет провести более точную диагностику.
Эндоскопическое исследование может включать забор биоматериала с целью уточнения структуры опухоли. Если предполагается, что опухоль находится в начальных отделах тонкой кишки, используется модифицированный фиброгастроскоп, дистальные отделы проверяются с помощью фиброколоноскопа. В сомнительных случаях проводится лапароскопия.
Фиброколоноскоп проникает до подвздошной кишки
В перечень обязательных исследований входит УЗИ органов брюшной полости. Для дополнения картины может назначаться КТ брюшной полости и средостения, эмиссионная КТ внутренних органов. Для диагностики кровотечений назначают общий анализ крови и кала на скрытую кровь.
Лечение
Лечение опухоли в кишечнике может быть только хирургическим. Это касается как доброкачественных, так и злокачественных новообразований. Суть операции состоит в удалении опухоли вместе с частью кишки. Вылечить болезнь консервативно нельзя.
При иссечении опухоли на ранней стадии хирургическое вмешательство будет несложным, со 100% благоприятным прогнозом.
Стоит отметить, что удалить полипы можно уже в ходе диагностической эндоскопии. Более крупные образования подлежат иссечению методом клиновидной или сегментарной резекции кишки.
Раковые опухоли могут потребовать проведения химиотерапии для уменьшения размеров и снижения выраженности симптоматики. Но после этого в любом случае делается операция. Химиотерапия бывает целесообразна и после операции, чтобы обеспечить стойкий эффект лечения и исключить метастазирование.
В последние годы в странах с развитой медициной активно внедряются лапароскопические методы иссечения кишечных опухолей.
Советы по профилактике
Для предупреждения опухолевых процессов, особенно у людей из группы риска, есть несколько методов.
Совет №1
В рационе должно быть много овощей и фруктов, продуктов, богатых клетчаткой, углеводов высокого качества. К высококачественным углеводам относятся так называемые «медленные», лидерами по их содержанию являются кукурузная крупа и макароны. Несколько меньше их в перловке, ячневой и пшеничной каше.
Для профилактики опухолей кишечника рекомендуется отдавать предпочтение медленным углеводам
Питание должно быть сбалансированным – нельзя допускать перекоса в сторону мясной или растительной пищи. Эксперименты показали, что веганы, например, более подвержены колоректальному раку по сравнению с мясоедами.
Совет №2
Поскольку от опухоли проще избавиться на ранних стадиях, нужно периодически проходить обследование – в частности, сдавать кал на скрытую кровь. Этот анализ рекомендуется делать лицам старше 50 лет. Раз в десятилетие следует проходить колоноскопию.
Совет №3
Снизить вероятность развития рака кишечника помогут спортивные тренировки и поддержание нормального веса тела. При этом достаточно систематически выполнять простые упражнения и не переедать.
Частые вопросы
Сколько стадий у рака толстого кишечника?
Колоректальный рак развивается в 4 этапа:
| Стадия | Обозначение | Описание |
| 0 | TisN0M0 | carcinoma in situ, что значит «рак на месте». Новообразование не прорастает глубоко |
| 1 | T(1-2)N0M0 | Опухоль проросла в кишечную стенку, но не выходит за ее границы. Метастазы в лимфоузлах отсутствуют |
| 2 | T(3-4)N0M0 | Метастазы отсутствуют, хотя образование проросло кишечник |
| 3 | Т(любая) N(1-2)M0 | Опухоль прорастает в кишечную стенку и выходит за ее границы, давая множество метастазов в близлежащие лимфоузлы |
| 4 | T(любая)N(любая)M1 | Есть отдаленные метастазы в других органах |
Где могут быть метастазы?
Чаще всего поражается печень, брюшина, легкие. Метастатический рак печени проявляется истощением, тошнотой и рвотой, пожелтением кожных покровов и глазных склер, зудом кожи, болями и увеличением объема живота из-за скопления жидкости.
Брюшина – это соединительнотканная пленка, покрывающая брюшную полость внутри. Когда опухоль прорастает в кишечник, она дает метастазы в брюшину, что может вызвать перитонит.
Видео по теме:
