Симптомы опухоли гипофиза и ее лечение

Время чтения: ~9 минут Автор: Любовь Добрецова 1580
Опухоль гипофиза

Опухоли гипофиза – это группа доброкачественных и злокачественных (реже) новообразований, которые могут локализоваться в передней либо задней доле железы. Передняя доля – аденогипофиз – составляет более 75% массы всего органа. Именно здесь чаще всего располагаются различные неоплазии.

Согласно статистике, опухоли гипофиза составляют порядка 15% от всех внутричерепных образований. Они с одинаковой частотой встречаются у мужчин и женщин, преимущественно до 35 лет.

В подавляющем большинстве случаев диагностируются аденомы, которые различаются по своим размерам и гормональной активности. Симптомы опухоли гипофиза – это комбинация признаков развития объемного внутримозгового процесса и гормональных нарушений.

Общая картина

Аденома гипофиза головного мозга вызывает сдавление близлежащих структур в районе турецкого седла, что влечет за собой появление неврологических и глазных симптомов. Опухоль активирует эндокринные железы, однако при существенном разрушении клеток развивается пангипопитуитаризм, когда уровень циркулирующих гипофизарных гормонов падает, и возникают признаки гипотиреоза.

Наличие и выраженность неврологического дефицита зависит от величины и направления роста опухоли. По своему размеру они делятся на микро- и макроаденомы. К первым относятся новообразования меньше 1 см, ко вторым – более 1 см.

Наиболее часто пациенты жалуются на головные боли, для которых характерно:

  • постоянство – боль подолгу держится и не стихает;
  • резистентность к анальгетикам – обычные обезболивающие средства не помогают;
  • устойчивость к смене позы – интенсивность боли не уменьшается, если лечь или принять удобное положение тела;
  • локализация в области лба, глазниц и висков.

Болевой синдром может резко усилиться при кровоизлиянии и молниеносном росте опухоли. Последнее часто встречается у беременных женщин.

Глазные симптомы связаны с тем, что вблизи гипофиза проходят зрительные нервы. По состоянию зрительной функции можно определить, в какую сторону растет образование. Если рост направлен вниз, то сужаются поля зрения, при дальнейшем прорастании начинает закладывать нос. Увеличение опухоли может привести к атрофии глазных нервов и частичной слепоте.

Влияние гипофиза на органы
Клиника опухолей зависит от их расположения

При росте неоплазии в боковом направлении отмечается расплывчатость контуров предметов, двоение в глазах, паралич глазных мышц. В случае направленности вверх опухоль повреждает гипоталамус, чему могут сопутствовать периодические обмороки.

Справка:
Аденому гипофиза головного мозга у женщин может спровоцировать длительный прием оральных контрацептивов.

Признаки аденомы у женщин

Одним из симптомов опухоли гипофиза у женщин является аменорея – менструации могут прекратиться как минимум на несколько месяцев. Кроме того, нарушается либидо и репродуктивная функция.

При гормонально-неактивных опухолях первые признаки возникают, когда человек достигает среднего возраста. Люди старших возрастных групп в начале болезни фиксируют зрительные и неврологические расстройства.

Симптомы микроаденомы гипофиза обычно менее выражены по сравнению с большими опухолями.

У женщин, не достигших 50 лет, и мужчин до 55 лет первыми появляются половые расстройства. Женщины неожиданно замечают, что месячные пропали, или цикл стал нерегулярным. Мужчины же сталкиваются с проблемами эрекции.

Как правило, половые расстройства предшествуют глазным, которые присоединяются в течение последующих 2-3-х лет или нескольких месяцев. Самыми распространенными жалобами пациентов с гормонально зависимой аденомой являются:

  • уменьшение остроты, ограничение полей зрения, двоение и жжение в глазах, слезотечение, в тяжелых случаях – слепота;
  • отсутствие или нерегулярные менструации у женщин, эректильная дисфункция у мужчин;
  • плохой сон, головные боли и головокружения, снижение памяти;
  • ухудшение общего состояния – утомляемость, вялость, частая жажда, сонливость, нервозность или тревожность, изменение массы тела в ту или иную сторону.

Гормональная неактивность аденом в 75% случаев проявляется дефицитом тропных (передней доли) гормонов гипофиза. У 3-х пациентов из 10 определяется гипотиреодизм либо адреналовая недостаточность.

Симптомы гипотиреодизма:

  • головная боль;
  • депрессия;
  • снижение умственных способностей;
  • задержка стула;
  • повышение веса тела.

При нехватке гормона роста у взрослых людей падает иммунитет, появляется ожирение, развивается остеопороз. Кроме того, отмечается лабильность психики и настроения, чувство тревоги и беспокойства.

Симптомы гипотиреоза

Если вырабатывается недостаточно аденокортикотропного гормона – АКТГ – то, помимо общей слабости и снижения работоспособности, наблюдается болезненность мышц и суставов, нарушается пищеварительная функция. При вставании с постели возможно нарушение сознания – ступор, угнетенность, оглушенность, помрачение. Аденомы могут приводить к развитию акромегалии у взрослых и гигантизма у детей.

Справка:
Аденомы размером 1-2 см угрожают полной потерей зрения.

Пролактинома: симптомы у женщин

Пролактиномы – это одна из разновидностей аденоматозных образований, синтезирующих гормон пролактин. То есть она растет в области передней доли гипофиза и является гормонально активной.

Пролактиномы отличаются медленным увеличением и в большинстве случаев – 98% – не переходят в злокачественные формы. Они состоят из железистой ткани.

Пролактинома гипофиза в 10 раз чаще обнаруживается у женщин, но это, как правило, небольшие образования. У мужчин же диагностируются в основном крупные опухоли, что, вероятно, связано с их бессимптомным течением.

Отклонения в работе гипофиза у женщин фертильного возраста проявляются выделениями из сосков, нарушением менструального и овуляторного цикла, что ведет к бесплодию. Именно этот фактор и становится чаще всего причиной раннего выявления новообразования.

Заболевание гипофиза почти всегда отражается на месячном цикле:

  • менструальный цикл увеличивается до 35 дней – 3-х месяцев;
  • месячные прекращаются совсем (аменорея);
  • длительность менструации сокращается до 3-х дней и меньше;
  • обильные ежемесячные кровотечения чередуются со скудными выделениями;
  • кровотечения возникают в середине цикла и не имеют связи с ним.

Клиническая картина пролактином весьма многообразна и может также включать один или несколько из следующих симптомов, указанных в таблице:

Симптом Причина
Бесплодие Дисфункция яичников, недостаточность желтого тела, отсутствие овуляции
Выделения из молочных желез
Снижение либидо Уменьшение синтеза эстрогенов вызывает потерю влагалищной смазки, что делает болезненным половой акт
Остеопения, остеопороз, множественный кариес Нарушение минерального обмена
Оволосение по мужскому типу – появление жестких и темных волос над верхней губой, на подбородке и пр. Высокие концентрации пролактина стимулируют функцию надпочечников, продуцирующих андрогены
Угри (акне) Увеличение содержания в организме мужских половых гормонов
Лабильность настроения, утомляемость, нервозность, расстройство сна Высокий уровень пролактина
Ожирение Нарушение жирового обмена за счет ускорения превращения углеводов в жир и задержки жидкости в межклеточном пространстве

У мужчин: бесплодие и импотенция

Кисты гипофиза у мужчин начинают проявляться клинически достаточно поздно. Их появление связано с продолжительным воздействием высоких доз пролактина, снижающего концентрацию тестостерона и нарушающего его превращение в дигидротестостерон.

Влияние гипофиза на органы
У мужчин опухоль гипофиза вызывает выраженные внешние симптомы, импотенцию и бесплодие

Невозможность зачать ребенка обусловлена снижением объема спермы – олигоспермией – и ухудшением подвижности сперматозоидов, так как нарушается процесс сперматогенеза в яичках. При пролактиноме у мужчин синтезируется меньшее количество питательных веществ, которые нужны для созревания сперматозоидов.

Потеря либидо и импотенция – это следствие снижения уровня тестостерона наряду с ухудшением работы предстательной железы. Простата вырабатывает меньше секрета, обеспечивающего способность сперматозоидов оплодотворять.
На фоне пролактиномы у мужчин могут увеличиваться молочные железы, из которых иногда наблюдаются выделения. Однако последнее случается нечасто, поскольку для образования жидкости необходим гормон эстроген.

Дефицит дофамина вызывает нестабильность настроения, ухудшение памяти и концентрации внимания.

Если пролактинома появляется до начала периода полового созревания, замедляется развитие вторичных половых признаков. В результате поражения гипоталамо-гипофизарной системы и нехватки гормонов возникают такие симптомы:

  • моложавость;
  • рост мягких и редких волос на лице;
  • уменьшенный размер яичек;
  • узость плеч;
  • жировые отложения в районе ягодиц, бедер и живота.

Рак гипофиза

Начальные симптомы злокачественного образования на гипофизе – частые головные боли, причем болит в одном и том же месте, беспричинные головокружения. Дальнейший рост опухоли вызывает зрительные нарушения, среди которых расстройство периферического зрения, сужение полей, временная либо постоянная слепота. Больные жалуются на двоение в глазах, опущение век, судороги.

Повышение уровня гормонов сопровождается следующей симптоматикой:

  • АКТГ – синдром Иценко-Кушинга – лунообразное лицо, красные пятна на теле, скопление жира на животе и плечах, руки и ноги при этом остаются тонкими;
  • соматотропин – акромегалия – увеличение размеров стоп, кистей, черепа, преимущественно лицевой области;
  • пролактин – гинекомастия, галакторея, мастопатия, женский гирсутизм;
  • тиреотропин – повышение частоты пульса, дыхания, ускорение метаболизма;
  • гонадотропин – рост уровня фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов – бесплодие, сбой менструального цикла.

Основные онкологические признаки – это парестезии из-за сдавливания нервных структур: ощущение покалывания, легкого жжения, онемения и бегающих мурашек, а также похудание и слабость.

Влияние гипофиза на органы
Поражение гипофиза способно повлиять на работу многих органов мочеполовой системы

На более поздних стадиях рака появляются симптомы общей интоксикации, интенсивный болевой синдром, нарушение памяти, истощение. При прорастании опухоли в гипоталамус отмечается постоянно повышенная температура тела и периодические обмороки.

Диагностика

При подозрении на опухоль гипофиза назначаются анализы мочи и крови на гормоны, проводится обследование окулистом. Офтальмолог оценивает остроту и поля зрения, что позволяет сделать вводы о вовлеченности в патологический процесс зрительных нервов.

Женщины обязательно посещают маммолога, чтобы исключить опухоли молочных желез. Для этого делается маммография и УЗИ груди. Инструментальные исследования могут включать рентген в двух проекциях, – прямой и боковой – МРТ или КТ.

Лечение

Терапия опухолей гипофиза может включать оперативный, лучевой и медикаментозный методы. Для каждого пациента подбирается наиболее выгодный способ, но самым действенным считается хирургический.

Удаление опухоли может быть полным или частичным, с последующим лучевым лечением или проведением гормонозаместительной терапии. При необходимости назначаются препараты инсулина, и корректируется электролитный обмен.

Лучевое лечение в качестве монотерапии показано при гормонально-неактивных микроаденомах, наличии противопоказаний к операции, пожилым пациентам.

Из медикаментов применяют агонисты дофамина – Каберголин, Бромокриптин, Ципрогептадин.

Лечить опухоли гипофиза можно альтернативным способом, путем замораживания участка железы специальным зондом, который вводится через клиновидную кость.

Прогноз

Эффективность радикального иссечения микроаденом доходит до 100%, макроаденом размером 1-3 см – до 80%. Большие опухоли, особенно разросшиеся атипично, полностью удалить не всегда удается, поэтому они могут рецидивировать в течение следующих 5 лет после операции.

Основной критерий успешно проведенной операции по удалению пролактиномы – снижение содержания пролактина до нормальных значений уже в первые сутки после вмешательства.

Удаление аденомы
Прогноз зависит от многих факторов – вида и размеров новообразования, способа ее лечения

Поскольку действенность медикаментозного и оперативного способов очень велика, лучевое лечение используется редко, так как имеется значительный риск осложнений. Однако такая методика применяется в качестве дополнения, и пролактиномы облучают на расстоянии, либо вводят в нее препараты радиоактивного золота.

В целом прогноз определяется размером, гормональной активностью и возможностью радикального иссечения аденом.

Советы, как распознать опухоль гипофиза

Совет №1

При появлении опухоли в детском возрасте ребенок может перестать расти. Остановка роста, особенно на фоне ожирения, высокого кровяного давления не по годам может указывать на расстройство функции эндокринной системы.

Совет №2

Взрослым стоит обратить внимание на изменение черт лица: при поражении гипофиза они укрупняются, хотя нередко увеличиваются также стопы, кисти и пальцы. Лицо приобретает несвойственную ему ранее округлость – становится «лунообразным», жир распределяется по телу неравномерно и откладывается лишь на животе и груди.

К ранним симптомам опухолей относятся также сухость и истончение кожи, на которой часто появляются синяки; повышение артериального давления.

Частые вопросы

Почему возникают аденомы, есть ли факторы повышенного риска?

Вопрос находится в стадии изучения. Есть теория, что виноваты гены, но причина их дефекта остается неясной.

Можно ли не лечить аденому?

Да, не все опухоли требуют лечения. Более того, каждый человек уже рождается с какой-либо особенностью железы, будь то киста, рубцы, уплотнения, атрофированные или гипертрофированные зоны, негормонально-активные микроаденомы и пр.

Далеко не все они угрожают здоровью и вообще как-то влияют на самочувствие. Значит, достаточно периодически обследоваться и наблюдать за «поведением» опухоли в динамике.

Видео по теме:

  • Embedded thumbnail
  • Embedded thumbnail
  • Embedded thumbnail
  • Embedded thumbnail
Любовь Добрецова

Врач-терапевт высшей категории. Стаж работы 12 лет.

Добавить комментарий