Симптомы опухоли гипофиза и ее лечение

Опухоли гипофиза – это группа доброкачественных и злокачественных (реже) новообразований, которые могут локализоваться в передней либо задней доле железы. Передняя доля – аденогипофиз – составляет более 75% массы всего органа. Именно здесь чаще всего располагаются различные неоплазии.

Согласно статистике, опухоли гипофиза составляют порядка 15% от всех внутричерепных образований. Они с одинаковой частотой встречаются у мужчин и женщин, преимущественно до 35 лет.

В подавляющем большинстве случаев диагностируются аденомы, которые различаются по своим размерам и гормональной активности. Симптомы опухоли гипофиза – это комбинация признаков развития объемного внутримозгового процесса и гормональных нарушений.

Общая картина

Аденома гипофиза головного мозга вызывает сдавление близлежащих структур в районе турецкого седла, что влечет за собой появление неврологических и глазных симптомов. Опухоль активирует эндокринные железы, однако при существенном разрушении клеток развивается пангипопитуитаризм, когда уровень циркулирующих гипофизарных гормонов падает, и возникают признаки гипотиреоза.

Наличие и выраженность неврологического дефицита зависит от величины и направления роста опухоли. По своему размеру они делятся на микро- и макроаденомы. К первым относятся новообразования меньше 1 см, ко вторым – более 1 см.

Наиболее часто пациенты жалуются на головные боли, для которых характерно:

• постоянство – боль подолгу держится и не стихает;
• резистентность к анальгетикам – обычные обезболивающие средства не помогают;
• устойчивость к смене позы – интенсивность боли не уменьшается, если лечь или принять удобное положение тела;
• локализация в области лба, глазниц и висков.

Болевой синдром может резко усилиться при кровоизлиянии и молниеносном росте опухоли. Последнее часто встречается у беременных женщин.

Глазные симптомы связаны с тем, что вблизи гипофиза проходят зрительные нервы. По состоянию зрительной функции можно определить, в какую сторону растет образование. Если рост направлен вниз, то сужаются поля зрения, при дальнейшем прорастании начинает закладывать нос. Увеличение опухоли может привести к атрофии глазных нервов и частичной слепоте.

Клиника опухолей зависит от их расположения

При росте неоплазии в боковом направлении отмечается расплывчатость контуров предметов, двоение в глазах, паралич глазных мышц. В случае направленности вверх опухоль повреждает гипоталамус, чему могут сопутствовать периодические обмороки.

Признаки аденомы у женщин

Одним из симптомов опухоли гипофиза у женщин является аменорея – менструации могут прекратиться как минимум на несколько месяцев. Кроме того, нарушается либидо и репродуктивная функция.

При гормонально-неактивных опухолях первые признаки возникают, когда человек достигает среднего возраста. Люди старших возрастных групп в начале болезни фиксируют зрительные и неврологические расстройства.

Симптомы микроаденомы гипофиза обычно менее выражены по сравнению с большими опухолями.

У женщин, не достигших 50 лет, и мужчин до 55 лет первыми появляются половые расстройства. Женщины неожиданно замечают, что месячные пропали, или цикл стал нерегулярным. Мужчины же сталкиваются с проблемами эрекции.

Как правило, половые расстройства предшествуют глазным, которые присоединяются в течение последующих 2-3-х лет или нескольких месяцев. Самыми распространенными жалобами пациентов с гормонально зависимой аденомой являются:

Анализ крови на пролактин

• уменьшение остроты, ограничение полей зрения, двоение и жжение в глазах, слезотечение, в тяжелых случаях – слепота;
• отсутствие или нерегулярные менструации у женщин, эректильная дисфункция у мужчин;
• плохой сон, головные боли и головокружения, снижение памяти;
• ухудшение общего состояния – утомляемость, вялость, частая жажда, сонливость, нервозность или тревожность, изменение массы тела в ту или иную сторону.

Гормональная неактивность аденом в 75% случаев проявляется дефицитом тропных (передней доли) гормонов гипофиза. У 3-х пациентов из 10 определяется гипотиреодизм либо адреналовая недостаточность.

Симптомы гипотиреодизма:

• головная боль;
• депрессия;
• снижение умственных способностей;
• задержка стула;
• повышение веса тела.

При нехватке гормона роста у взрослых людей падает иммунитет, появляется ожирение, развивается остеопороз. Кроме того, отмечается лабильность психики и настроения, чувство тревоги и беспокойства.

Если вырабатывается недостаточно аденокортикотропного гормона – АКТГ – то, помимо общей слабости и снижения работоспособности, наблюдается болезненность мышц и суставов, нарушается пищеварительная функция. При вставании с постели возможно нарушение сознания – ступор, угнетенность, оглушенность, помрачение. Аденомы могут приводить к развитию акромегалии у взрослых и гигантизма у детей.

Пролактинома: симптомы у женщин

Пролактиномы – это одна из разновидностей аденоматозных образований, синтезирующих гормон пролактин. То есть она растет в области передней доли гипофиза и является гормонально активной.

Пролактиномы отличаются медленным увеличением и в большинстве случаев – 98% – не переходят в злокачественные формы. Они состоят из железистой ткани.

Пролактинома гипофиза в 10 раз чаще обнаруживается у женщин, но это, как правило, небольшие образования. У мужчин же диагностируются в основном крупные опухоли, что, вероятно, связано с их бессимптомным течением.

Отклонения в работе гипофиза у женщин фертильного возраста проявляются выделениями из сосков, нарушением менструального и овуляторного цикла, что ведет к бесплодию. Именно этот фактор и становится чаще всего причиной раннего выявления новообразования.

Заболевание гипофиза почти всегда отражается на месячном цикле:

• менструальный цикл увеличивается до 35 дней – 3-х месяцев;
• месячные прекращаются совсем (аменорея);
• длительность менструации сокращается до 3-х дней и меньше;
• обильные ежемесячные кровотечения чередуются со скудными выделениями;
• кровотечения возникают в середине цикла и не имеют связи с ним.

Клиническая картина пролактином весьма многообразна и может также включать один или несколько из следующих симптомов, указанных в таблице:

У мужчин: бесплодие и импотенция

Кисты гипофиза у мужчин начинают проявляться клинически достаточно поздно. Их появление связано с продолжительным воздействием высоких доз пролактина, снижающего концентрацию тестостерона и нарушающего его превращение в дигидротестостерон.

У мужчин опухоль гипофиза вызывает выраженные внешние симптомы, импотенцию и бесплодие

Невозможность зачать ребенка обусловлена снижением объема спермы – олигоспермией – и ухудшением подвижности сперматозоидов, так как нарушается процесс сперматогенеза в яичках. При пролактиноме у мужчин синтезируется меньшее количество питательных веществ, которые нужны для созревания сперматозоидов.

Потеря либидо и импотенция – это следствие снижения уровня тестостерона наряду с ухудшением работы предстательной железы. Простата вырабатывает меньше секрета, обеспечивающего способность сперматозоидов оплодотворять.
На фоне пролактиномы у мужчин могут увеличиваться молочные железы, из которых иногда наблюдаются выделения. Однако последнее случается нечасто, поскольку для образования жидкости необходим гормон эстроген.

Дефицит дофамина вызывает нестабильность настроения, ухудшение памяти и концентрации внимания.

Если пролактинома появляется до начала периода полового созревания, замедляется развитие вторичных половых признаков. В результате поражения гипоталамо-гипофизарной системы и нехватки гормонов возникают такие симптомы:

• моложавость;
• рост мягких и редких волос на лице;
• уменьшенный размер яичек;
• узость плеч;
• жировые отложения в районе ягодиц, бедер и живота.

Рак гипофиза

Начальные симптомы злокачественного образования на гипофизе – частые головные боли, причем болит в одном и том же месте, беспричинные головокружения. Дальнейший рост опухоли вызывает зрительные нарушения, среди которых расстройство периферического зрения, сужение полей, временная либо постоянная слепота. Больные жалуются на двоение в глазах, опущение век, судороги.

Повышение уровня гормонов сопровождается следующей симптоматикой:

• АКТГ – синдром Иценко-Кушинга – лунообразное лицо, красные пятна на теле, скопление жира на животе и плечах, руки и ноги при этом остаются тонкими;
• соматотропин – акромегалия – увеличение размеров стоп, кистей, черепа, преимущественно лицевой области;
• пролактин – гинекомастия, галакторея, мастопатия, женский гирсутизм;
• тиреотропин – повышение частоты пульса, дыхания, ускорение метаболизма;
• гонадотропин – рост уровня фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов – бесплодие, сбой менструального цикла.

Основные онкологические признаки – это парестезии из-за сдавливания нервных структур: ощущение покалывания, легкого жжения, онемения и бегающих мурашек, а также похудание и слабость.

Поражение гипофиза способно повлиять на работу многих органов мочеполовой системы

На более поздних стадиях рака появляются симптомы общей интоксикации, интенсивный болевой синдром, нарушение памяти, истощение. При прорастании опухоли в гипоталамус отмечается постоянно повышенная температура тела и периодические обмороки.

Диагностика

При подозрении на опухоль гипофиза назначаются анализы мочи и крови на гормоны, проводится обследование окулистом. Офтальмолог оценивает остроту и поля зрения, что позволяет сделать вводы о вовлеченности в патологический процесс зрительных нервов.

Женщины обязательно посещают маммолога, чтобы исключить опухоли молочных желез. Для этого делается маммография и УЗИ груди. Инструментальные исследования могут включать рентген в двух проекциях, – прямой и боковой – МРТ или КТ.

Лечение

Терапия опухолей гипофиза может включать оперативный, лучевой и медикаментозный методы. Для каждого пациента подбирается наиболее выгодный способ, но самым действенным считается хирургический.

Удаление опухоли может быть полным или частичным, с последующим лучевым лечением или проведением гормонозаместительной терапии. При необходимости назначаются препараты инсулина, и корректируется электролитный обмен.

Лучевое лечение в качестве монотерапии показано при гормонально-неактивных микроаденомах, наличии противопоказаний к операции, пожилым пациентам.

Из медикаментов применяют агонисты дофамина – Каберголин, Бромокриптин, Ципрогептадин.

Лечить опухоли гипофиза можно альтернативным способом, путем замораживания участка железы специальным зондом, который вводится через клиновидную кость.

Прогноз

Эффективность радикального иссечения микроаденом доходит до 100%, макроаденом размером 1-3 см – до 80%. Большие опухоли, особенно разросшиеся атипично, полностью удалить не всегда удается, поэтому они могут рецидивировать в течение следующих 5 лет после операции.

Основной критерий успешно проведенной операции по удалению пролактиномы – снижение содержания пролактина до нормальных значений уже в первые сутки после вмешательства.

Прогноз зависит от многих факторов – вида и размеров новообразования, способа ее лечения

Поскольку действенность медикаментозного и оперативного способов очень велика, лучевое лечение используется редко, так как имеется значительный риск осложнений. Однако такая методика применяется в качестве дополнения, и пролактиномы облучают на расстоянии, либо вводят в нее препараты радиоактивного золота.

В целом прогноз определяется размером, гормональной активностью и возможностью радикального иссечения аденом.

Советы, как распознать опухоль гипофиза

Совет №1

При появлении опухоли в детском возрасте ребенок может перестать расти. Остановка роста, особенно на фоне ожирения, высокого кровяного давления не по годам может указывать на расстройство функции эндокринной системы.

Совет №2

Взрослым стоит обратить внимание на изменение черт лица: при поражении гипофиза они укрупняются, хотя нередко увеличиваются также стопы, кисти и пальцы. Лицо приобретает несвойственную ему ранее округлость – становится «лунообразным», жир распределяется по телу неравномерно и откладывается лишь на животе и груди.

К ранним симптомам опухолей относятся также сухость и истончение кожи, на которой часто появляются синяки; повышение артериального давления.

Частые вопросы

Почему возникают аденомы, есть ли факторы повышенного риска?

Вопрос находится в стадии изучения. Есть теория, что виноваты гены, но причина их дефекта остается неясной.

Можно ли не лечить аденому?

Да, не все опухоли требуют лечения. Более того, каждый человек уже рождается с какой-либо особенностью железы, будь то киста, рубцы, уплотнения, атрофированные или гипертрофированные зоны, негормонально-активные микроаденомы и пр.

Далеко не все они угрожают здоровью и вообще как-то влияют на самочувствие. Значит, достаточно периодически обследоваться и наблюдать за «поведением» опухоли в динамике.