Нормальное функционирование человеческого организма обусловлено регулярной выработкой биологически активных веществ, которые, в свою очередь, отвечают за деятельность различных органов и систем. Одним из таких веществ является гормон пролактин, координирующий работу репродуктивной системы как у женщин, так и у мужчин.
Любое его отклонение опасно серьезными нарушениями, способными привести к бесплодию, снижению сексуальной активности и другим патологиям. Для определения уровня данного вещества достаточно провести всего одно исследование, которое называется «анализ крови на пролактин» и выполняется практически во всех лабораториях.
Подробно о пролактине
Пролактин – это лактотропный или лактогенный гормон, большая часть которого синтезируется железой внутренней секреции гипофизом, а меньшая – грудными железами, центральной нервной и иммунной системой, а также плацентой. Несмотря на то что в норме содержание данного вещества незначительно, оно незаменимо для осуществления многих процессов жизнедеятельности, в том числе и репродуктивной функции.
По своей структуре пролактин очень похож с соматотропином – гормоном роста – и представляет одноцепочечный полипептид, насчитывающий в своем составе 199 аминокислот. В организме вещество встречается в 4 изоформах, которые по-разному влияют на органы-мишени, но в результате вызывают одинаковый ответ иммунной системы.
Молекулярная масса гормона измеряется в килодальтонах (кДа), и варианты изоформ подразделяются на:
- малый (микро-) пролактин 22 000 кДа;
- большой (макро-) пролактин – 50 000 кДа;
- очень большой (макро-) пролактин – 100 000 кДа;
- гликолизированный пролактин – 25 000 кДа.
Следует отметить, что микропролактин имеет выраженную способность взаимодействовать с некоторыми рецепторами, а также высокую биоактивность, что делает его самой функционирующей изоформой. Остальные типы менее активны и чаще всего определяются у пациентов с аденомой. Гликолизированная разновидность по сравнению с микропролактином имеет намного меньшую иммунореактивность.
Данный гормон продуцируется при участии гипоталамуса, который осуществляет контроль процесса. Пролактин оказывает влияние на работу иммунной системы, участвует в водно-электролитном обмене и взаимодействует с гормонами эндокринных желез, расположенных на периферии. При этом основная роль пролактина заключается в обеспечении репродуктивной функции обоих полов.
Механизм выработки пролактина
У женщин при грудном вскармливании выработка пролактина происходит в результате механической стимуляции. Ребенок сосет, что приводит к раздражению соска и, в частности, грудных механорецепторов, которые, в свою очередь, подают сигнал к запуску процесса молокоотделения. Затем сигнал передается в гипоталамус, вызывая спад секреции дофамина и увеличение концентрации пролактина.
Во время беременности, когда содержание последнего так же высоко, молоко не выделяется, потому что происходит его блокировка прогестероном. Повышенный уровень данного вещества сохраняется до момента отхождения плаценты, лишь после этого запуская процесс производства и выделения молока.
У девочек в подростковом возрасте пролактин стимулирует развитие молочных желез. Кроме этого, данный гормон наряду с ЛГ и ФСГ (лютеинизиирующим и фолликулостимулирующим гормоном) обеспечивает регулярность овуляции и менструального цикла. У мужчин повышение уровня пролактина подавляет либидо и снижает половую активность, а также негативно влияет на состав спермы.
Нормальные показатели
Содержание пролактина способно существенно изменяться даже на протяжении суток, и зависеть это может от множества факторов. Так, максимальная концентрация вещества регистрируется в фазе «короткого» сна, характерной для 5–7 часов утра, а через несколько часов после пробуждения уровень снижается до минимальных значений.
Кроме того, на содержание гормона влияют физические нагрузки, стрессовые состояния и половой акт. Норма пролактина в крови у женщин, не являющихся беременными, составляет около 20 нг/мл. Значительное увеличение уровня вещества имеет название гиперпролактинемия, и возникать такое состояние может под воздействием физиологических, фармакологических и патологических причин.
Существует большое количество физиологических факторов, способных изменять концентрацию пролактина на протяжении суток, но, как правило, они не вызывают беспокойство врачей, так как принимаются за норму. Тогда как гиперпролактинемии при беременности уделяется повышенное внимание, для чего сдают анализы и проходят различные тесты.
Нормальные значения пролактина
Подготовка к исследованию и сдача анализа
Чтобы получить достоверный результат, характеризующий содержание пролактина, следует подготовиться и правильно сдать кровь для обследования. Существует несколько основных рекомендаций, от которых будет зависеть качество образца биоматериала. Небеременным женщинам необходимо выбрать подходящий период менструального цикла, предварительно уточнив у врача, на какой день сдавать анализ.
Для наиболее точного результата правильно сдавать кровь на 2–5 день менструального цикла. Дальнейшая подготовка включает в себя следующие несколько пунктов, выполнить которые абсолютно несложно, но пренебрегать ими не стоит. Пациенту, получившему направление на исследование уровня пролактина, потребуется:
Как часто нужно делать УЗИ молочных желез?- за сутки до забора крови исключить воздействие высоких температур (баня, сауна, длительное пребывание на жаре) и половую близость;
- свести к минимуму нервное напряжение и стрессы за день до процедуры, и постараться успокоиться перед тем, когда сдавать кровь (уровень пролактина напрямую связан с эмоциональным состоянием);
- избегать любых физических нагрузок – за сутки до диагностики не посещать спортзал, а утром в день процедуры исключить пробежку или зарядку;
- накануне манипуляции воздержаться от переедания и не принимать напитки, содержащие алкоголь;
- воздержаться от приема пищи за 8–12 часов до взятия крови, легко поужинать и не завтракать, то есть прийти на пустой желудок. Пить воду разрешено.
Оптимально сдавать кровь на пролактин утром, не ранее, чем за 3 часа после пробуждения, потому что во время сна концентрация гормона возрастает. Как правило, забор биоматериала выполняется с 8 до 11 часов утра, что доставляет пациентам меньше всего неудобств, связанных с вынужденным голоданием.
Принцип взятия биоматериала
Кровь на пролактин берется так же, как для многих других анализов из локтевой вены. Манипуляция занимает не более 5–7 минут и не доставляет пациенту практически никакого дискомфорта. Для забора крови используется специальный шприц. После взятия биоматериала к месту прокола прикладывают смоченный спиртом ватный тампон, и пациенту следует несколько минут подержать руку, согнутой в локтевом суставе. Это делается для предотвращения образования гематомы.
Полученный образец маркируется и транспортируется на исследование, при этом предварительно отделяется плазма. Это производится путем воздействия на фибриноген ионами кальция либо в результате естественного свертывания сыворотки. Расшифровка полученных материалов занимает чаще всего не более одного дня, а в отдельных ситуациях ответы могут быть готовы за 2–3 часа.
Техника взятия биоматериала для анализа на уровень пролактина проста и не занимает много времени у пациента
Повышение уровня гормона
Далее рассмотрены патологические и физиологические причины увеличения уровня гормонального вещества, а также сопутствующие проявления и правила коррекции состояния.
Беременность как основная причина повышения
Период вынашивания плода является самым распространенным физиологическим фактором увеличения концентрации пролактина. Его уровень напрямую связан с процессами, протекающими в молочных железах, и содержанием эстрогена, растущего в течение беременности. Эта связь осуществляется следующим образом: рост эстрогена дает своеобразный сигнал мозгу, что женщина готовится стать матерью.
В ответ мозг повышает выработку пролактина, обеспечивающего замещение жировой ткани грудных желез секреторной. В груди начинает происходить подготовка к вскармливанию будущего ребенка. В послеродовый период пролактин обеспечивает выработку молока и препятствует синтезу прогестерона, без которого не может наступить беременность.
В ходе лабораторных исследований было доказано, что данный гормон обладает обезболивающим эффектом, снижая чувствительность женской груди. Кроме основных функций, пролактин участвует в формировании плодного сурфактанта – смеси веществ, покрывающей изнутри поверхность легких эмбриона, образуя защитный слой.
Фармакологические факторы
При приеме определенного ряда медикаментозных препаратов анализ крови иногда показывает, что уровень пролактина повышен. Наиболее часто гиперпролактинемия отмечается при терапии лекарственными средствами, составляющие которых оказывают влияние на продуцирование дофамина либо приводят к избыточной выработке эстрогена.
К таким медпрепаратам относятся гормональные контрацептивы, противорвотные средства, нейролептики, опиаты и другие. Все они имеют общую особенность либо непосредственно влиять на синтез пролактина, либо приводить и изменениям содержания дофамина в гипоталамусе, что, в свою очередь, вызывает гиперпролактинемию.
Патологические причины
К патологическому повышению пролактина могут приводить три группы заболеваний, которые делятся на болезни гипоталамуса, гипофиза и других органов.
- Патологии гипоталамуса. К ним относятся разные виды онкологических процессов: глиомы, герминомы и их метастатические очаги. И также сюда входят антриовенозные пороки, псевдоопухоль мозга, повреждение ножки гипофиза и т. д.
- Заболевания гипофиза. В данную группу определены аденомы гипофиза, пролактинома, киста кармана Ратке, смешанная аденома и прочие.
- Другие болезни. Сюда относят цирроз печени, повреждения грудной клетки, опухоли, вызывающие повышенную секрецию эстрогена, хроническая почечная недостаточность, простатит и т. п.
Самым часто встречающимся заболеванием, ведущим к росту концентрации пролактина, является пролактинома, то есть аденома гипофиза, продуцирующая избыточное количество гормона. Такие опухоли имеют доброкачественную природу и делятся на макро- и микро- с разницей в диаметре 10 мм. Они не увеличиваются даже при отсутствии терапии, но уровень пролактина, если сдать кровь, регистрируется очень высокий, и иногда достигает даже 200 нг/мл.
По мнению специалистов, пролактиномы присутствуют у около 25 % людей, но в большинстве ситуаций они никак не проявляются, и поэтому не диагностированы. Основная симптоматика пролактином – это головные боли, снижение качества зрения и репродуктивная дисфункция.
Симптомы повышенного пролактина
Признаки гиперпролактинемии весьма разнообразны, и это отнюдь не означает одновременное присутствие их всех. Во многих случаях натолкнуть врача на мысль о наличии отклонений может лишь несколько из нижеперечисленных признаков. Их принято разделять по типам функциональных систем.
Репродуктивная система
Сюда входит задержка, отсутствие месячных на протяжении долгого времени или скудные выделения при регулярном менструальном цикле. Выделение молока из грудных желез вне лактационного периода или галакторея также является одним из симптомов данной группы.
Сексуальная сфера
Фригидность (половая холодность), вирилизация (увеличение синтеза мужских гормонов у женщин), снижение либидо, атрофия слизистой влагалища, аноргазмия и т. д.
Увеличение грудных желез у мужчин – один из признаков пролактиномы
Обмен веществ
Увеличение аппетита и массы тела, артериальная гипертензия, инсулинорезистентность (толерантность к инсулину), ишемическая болезнь сердца, а также остеопороз, обусловленный снижением плотности костей на фоне минерального дисбаланса.
Эмоционально-личностная сфера
Возникновение различных фобий, тревожность, депрессия, утомляемость и бессонница. Кроме всего прочего, наличие пролактиномы подтверждается объемным процессом, который развивается в гипоталамо-гипофизарной области.
Методы терапии
При подтверждении диагноза гиперпролактинемия или пролактинома, зачем и проводится анализ крови на пролактин в сочетании с магнитно-резонансной томографией, назначается один из следующих видов терапии:
- Медикаментозная (считается максимально эффективной) – с применением агонистов дофамина – дофаминомиметиков.
- Оперативная – показана только в ситуациях неэффективности лекарственной либо при индивидуальной непереносимости препаратов. Благоприятный исход при хирургическом вмешательстве отмечается в 70% случаев, а рецидивы наблюдаются у около 50% прооперированных.
- Лучевая – самый крайний вид борьбы с данным заболеванием. Рекомендуется при неэффективности медикаментозной терапии и отказе пациента от проведения операции. Довольно скудная статистика говорит о длительном развитии терапевтического эффекта – почти до полутора лет, тогда как ремиссия регистрируется только лишь у одной трети больных.
Снижение показателей
К низкому уровню пролактина приводит гораздо меньшее количество факторов, но гипопролактинемия также сигнализирует о наличии определенных проблем в организме. Выделяются три основные причины спада концентрации гормона:
- Дисфункция гипофиза, то есть недостаточная выработка вещества. Такая патология называется синдром Шихана и чаще всего развивается после родов вследствие обильной кровопотери.
- Переношенная беременность, что в результате приводит к снижению концентрации эстрогена, обуславливающего спад пролактина.
- Прием определенного ряда препаратов, включающего в себя противосудорожные средства, конъюгированные эстрогены и дофаминергины.
В первых двух случаях назначается медикаментозное лечение, а в последнем либо корректируется дозировка препаратов, либо заменяют аналогами. Напоследок стоит отметить, что спектр воздействия пролактина на организм человека до конца не изучен, исследования ведутся и по сегодняшний день. Поэтому не следует оставлять без внимания его изменения либо соответствующую симптоматику, а обратиться к врачу и сдать все необходимые анализы.
Видео по теме:
