Урогенитальный мазок

Урогенитальный мазок – это фрагмент биоматериала пациента, нанесенный тонким слоем на предметное стекло для дальнейшего лабораторного исследования (в медицине – препарат). Анализ выполняется с целью оценки состояния микрофлоры, выявления и дифференциации инфекционно-воспалительных болезней мочеполовой системы.

Забор мазка входит в компетенцию профильного врача – гинеколога, венеролога, уролога. Мужчины обращаются к медицинскому специалисту урогенитальной сферы, как правило, только при появлении выраженных признаков заболевания. Женщины посещают гинеколога:

• для планового профилактического осмотра;
• в перинатальный и послеродовый период;
• при возникновении жалоб.

Независимо от наличия симптомов, урогенитальный мазок является обязательной частью врачебного приема.

Когда необходим анализ

Прямые показания к исследованию – дискомфортные и необычные ощущения в области гениталий, болевые симптомы. Женщинам необходимо сдать мазок (соскоб) при следующих проявлениях:

• регулярные боли в нижней части живота, не связанные с ПМС и менструацией;
• лейкоррея – чрезмерное выделение слизи из влагалища, изменение запаха, консистенции и цвета влагалищного секрета;
• зуд, высыпания и жжение в зоне половых губ, влагалища, промежности;
• диспареуния – боли в области гениталий во время и после половой близости;
• НОМЦ – нарушение овариально-менструального цикла;
• период реабилитации после антибиотикотерапии (антибактериальные препараты нарушают баланс влагалищного микроценоза).

В перинатальный период биоматериал берется трижды: при постановке на учет, на 30-й неделе гестации, накануне родоразрешения. Внеплановый мазок во время беременности гинеколог назначает в случае появления признаков инфекции или неудовлетворительных результатах анализов мочи и крови.

Показания для сбора биоматериала у мужчин:

• необычные выделения из наружного отверстия уретры;
• неприятный запах, густая консистенция, отделяемого секрета;
• болезненность в паху, головке полового члена во время и после интимного контакта.

Независимо от гендерной принадлежности, исследование урогенитального соскоба целесообразно пройти:

• при обнаружении ИППП (инфекции, передающейся половым путем) у постоянного партнера;
• после случайного незащищенного секса.

Гинекологи настоятельно рекомендуют супругам сдать мазок при планировании беременности. Если анализ определил отклонения от нормы, больному назначается лечение, по окончании которого проводится контрольный соскоб.

Как подготовиться к забору биоматериала

Выполнение рекомендаций врача по подготовке к сдаче мазка повышает информативность исследования. Условия правильной подготовки:

• половое воздержание за три дня до посещения врача;
• отказ от употребления спиртных напитков (включая слабый алкоголь) за два дня;
• исключение банных процедур и сауны за сутки;
• отказ от использования мыла (геля) при проведении гигиены гениталий за 2-3 дня.

В день анализа не рекомендуется обильное питье, поскольку за час до забора мазка запрещается опорожнять мочевой пузырь. Это необходимо, чтобы вместе с уриной не смылись эпителиальные клетки и бактерии. Для женщин действуют дополнительные правила.

Не разрешается применять лубриканты, вагинальные свечи (лечебные и контрацептивные), интимные кремы за 6-7 дней до процедуры, спринцеваться за два дня. Биоматериал не сдают в первую неделю фолликулярной фазы менструального цикла. Пренебрежение правилами предварительной подготовки приводит к получению необъективных результатов.

Как происходит забор мазка

Забор урогенитального мазка выполняется в условиях стерильности с помощью специальных медицинских инструментов. У женщин процедура более трудоемкая и длительная, чем у мужчин, поскольку анализу подвергаются клетки нескольких зон половых органов.

Взятие биоматериала у мужчин

Забор соскоба у мужчин

В урологической практике у мужчин применяется специальный тампон, изготовленный из плетеной, не растворяющейся полиэстеровой нити или одноразовый зонд. Врач аккуратно вводит приспособление в отверстие мочеиспускательного канала на глубину около 3 см и прокручивает. Таким образом, эпителий соскабливается со стенок уретры.

Полученный материал помещают на лабораторное стекло. Процедура может причинять незначительный дискомфорт. Причина неприятных ощущений – воспаление слизистой при наличии инфекционного процесса. Забор урогенитального мазка простатического секрета у мужчин проводится после предварительного массажа предстательной железы.

Урогенитальный мазок у женщин

У женщин материал берут в гинекологическом кресле в три этапа:

• Мазок из уретры с помощью медицинской бактериологической петли. Инструмент вводят на 1-2 см и чуть надавливают на заднюю стенку. Затем петлю извлекают, а полученный образец наносят на предметное стекло.
• Мазок из заднего свода влагалища. В вагину вставляют гинекологическое зеркало Куско. Соскоб производится стерильным тампоном. Выделения переносят на стекло.
• Анализ из цервикального канала. Соскоб эпителия выполняют ложечкой Фолькмана в зоне, где плоские эпителиальные клетки изменяются на цилиндрический эпителий. Образец распределяют по лабораторному стеклу.

Стекла с биологическим материалом оставляют на открытом воздухе до полного высыхания, закрепляют биоматериал реагентами, после чего отправляют в лабораторию на микроскопическое исследование.

Взятие образца из цервикального канала

Лабораторное исследование

Анализ образца биоматериала выполняют микроскопическим методом – изучение содержимого под многократным оптическим увеличением. Микроскопия урогенитального мазка включает оценку показателей:

• численность и строение клеток эпителия;
• присутствие (отсутствие) атипичных эпителиальных клеток;
• наличие и количество кровяных элементов;
• консистенция слизи;
• количество лактобацилл (палочек Дедерлейна) и условно-патогенных бактерий;
• наличие (отсутствие) патогенных микроорганизмов;
• иные включения.

Преимуществами микроскопии считаются доступность, простота, недорогая стоимость.

Эпителий

У мужчин анализируются клетки плоского эпителия. У женщин оценивается:

• многослойный плоский эпителий, выстилающий влагалище. Он состоит из молодых (базальных) клеток, промежуточного слоя (созревающих клеток) и поверхностных пластов, созревших для десквамации (отшелушивания);
• железистый (цилиндрический) эпителий, покрывающий цервикальный канал шейки матки. Клетки отвечают за выработку слизистого секрета, после менопаузы сплющиваются, превращаясь в призматический эпителий.

У молодой женщины до наступления климакса должны быть обе группы здоровых клеток.

Микрофлора

Нормальный биоценоз урогенитального тракта на 95% состоит из полезных бактерий, обеспечивающих иммунную защиту, бифидобактерий и лактобацилл (палочек Дедерлейна). Оставшиеся 5% - это условно-патогенные бактерии, потенциальные возбудители урогенитальных заболеваний. При нарушении бактериального равновесия активность условных патогенов провоцирует инфекционный процесс.

Ряд таких инфекций (гарднереллез, кандидоз и др.) передается половым путем. Истинных патогенных микроорганизмов (гонококков, трихомонад и т. д.) в микрофлоре содержаться не должно. Их наличие означает заражение венерическим заболеванием при незащищенной интимной близости с инфицированным половым партнером.

Пример микроскопического исследования мазка из уретры у мужчин

Клетки крови

В исследование входит подсчет клеток, видимых под микроскопом (то есть в поле зрения): лейкоцитов (белых клеток крови), эритроцитов (красных кровяных телец). Эритроциты допускаются в единичном количестве и только у женщин.

О микроскопии и ПЦР

Второй вариант исследования мазка на урогенитальные инфекции – полимеразная цепная реакция (ПЦР). Метод основан на определении генно-молекулярной структуры возбудителя венерической болезни. С помощью микроскопического исследования обнаруживается наличие патогенов, и лишь немногие их них дифференцируются по принадлежности. Вирусы или прокариотические микроорганизмы микроскопия не видит совсем.

ПЦР позволяет диагностировать практически любую инфекцию, вызванную вирусами, бактериями, прокариотами, грибками и простейшими паразитами. К недостаткам метода относится стоимость и ограниченная доступность (не во всех медучреждениях есть необходимое оборудование и штат квалифицированных сотрудников).

Результаты анализа у женщин

Поскольку у женщин мазок берут из трех зон, в бланке анализа представлены три результата: V – влагалище, C – цервикальный канал, U – уретра.

Расшифровка результатов:

Мазок на степень чистоты у женщин

• Эпителий. Нижняя граница – 5 единиц, видимых под микроскопом. В постклимактерическом периоде снижение показателей до 2-3 патологией не считается. Естественное снижение количество эпителиальных клеток связано с уменьшением выработки гормона эстрогена. Полное отсутствие плоскоклеточного эпителия (особенно у женщин фертильного возраста) указывает на нарушение гормонального фона. Верхнее значение не превышать 10 ед. (в любом возрасте). Незначительное повышение (10-14) допускается в перинатальный период. Обнаружение деформированного эпителия (атипичного) означает патологическое перерождение (возможно, озлокачествление) клеток.
• Слизь. В репродуктивном возрасте железистый эпителий продуцирует умеренное количество слизи. Избыток слизи в мазке из влагалища может говорить о воспалении, несоблюдении гигиены, пренебрежении правилами подготовки к анализу.
• Клетки крови. Лейкоциты отвечают за иммунную защиту. Нормальные показатели в уретре 0-5 единиц в поле зрения, в вагинальном мазке – 0-10 единиц. Количество лейкоцитов резко увеличивается при наличии инфекционно-воспалительного процесса. Значения > 30 свидетельствует об острой урогенитальной инфекции. Эритроцитов в норме быть не должно. Наличие в поле зрения 1-2 единиц допускается, если соскоб выполнялся: с нарушением (повреждение слизистой), сразу после или во время месячных, в овуляционный период. Ненормированное количество эритроцитов – признак повреждения слизистой.
• Эпителиоциты. Выявляются только при наличии инфекционного процесса.
• Палочки Дедерлейна. Лактобациллы подавляют активность условно-патогенных микроорганизмов, что обеспечивает стабильное равновесие флоры влагалища. Отклонением считается недостаточное количество лактобацилл. Как следствие, возникает дисбиоз.
• Грибки рода Кандида. Присутствуют в мизерном, не видимом под микроскопом количестве. Их обнаружение в мазке указывает на нарушение флоры – молочницу (кандидоз).
• Бактерии гарднереллы. В норме при микроскопии не определяются, хоть и присутствуют в микрофлоре. Их обнаружение свидетельствует о бактериальном вагинозе (гарднереллезе).
• Патогены. При выявлении гонококков, трихомонад диагностируется половая инфекция (гонорея, трихомониаз).
• Стрептококки и стафилококки. Допускаются единичные включения. Значительное количество кокков свидетельствует о воспалении внутренних половых органов.

Значительное превышение плоского эпителия и лейкоцитов наблюдается при воспалении:

• слизистой влагалища (вагинит);
• мочеиспускательного канала (уретрит);
• наружных половых органов (вульвит);
• шейки матки (цервицит);
• большой железы преддверия влагалища (бартолинит);
• слизистой цервикального канала (эндоцервицит).

При постановке диагноза врач оценивает результаты показателей по отдельности и общую картину состояния урогенитальной флоры.

Результаты микроскопии у мужчин

Мужские показатели анализируются идентично (по количеству клеток в поле зрения). Патогенных микроорганизмов (гонококков, трихомонад), а также условно-патогенных грибков Кандида и бактерий гарднереллы присутствовать не должно.

Причина повышения лейкоцитов – воспалительный процесс в урогенитальном тракте. При обнаружении большого количества эпителиальных клеток предположительно указывает на формирование конкрементов в мочевом пузыре (мочевых протоках). Обилие слизи обусловлено воспалением предстательной железы или мочеиспускательного канала. Присутствие сперматозоидов – признак нарушения функций семенных протоков или простаты.

Дополнительные советы по подготовке

Совет №1

Женщинам рекомендуется посещать гинеколога и сдавать анализ на 5-6 день после окончания кровяных выделений. Для мужчин специальные сроки забора биоматериала не предусмотрены.

Совет №2

Недопустимо использование антибактериальных средств гигиены перед визитом к врачу. Это исказит результаты исследований, и пациент не получит нужного лечения.

Ответы на частые вопросы

Через сколько времени можно узнать результаты мазка?

Обычно лаборатории требуется 3-5 дней на выполнение анализа.

Какие исследования назначают женщинам при сомнительных результатах?

Дополнительная диагностика включает анализ ПЦР, трансвагинальное УЗИ органов малого таза, расширенную кольпоскопию.

Забор урогенитального мазка у мужчины – это больно?

Процедура причиняет определенный дискомфорт, но не является болезненной. Терпимые боли могут проявляться в течение 1-2 дней после забора мазка.