Мазок при беременности

Гинекологический мазок на бакпосев и на флору – это образец биоматериала, взятый из половых органов с целью диагностики состояния биоценоза (микросреды). Забор и изучение мазка у женщин в перинатальный период является обязательной частью планового обследования. Так называемый плохой мазок при беременности означает, что при исследовании были выявлены нарушения микрофлоры, потенциально опасные для здоровья матери и ребенка.

Плановый и неплановый мазок на флору

Плановый контроль над состоянием микрофлоры беременной женщины проводится трехкратно. В первый раз – когда будущая мама встает на учет по беременности. Во второй раз – когда женщина уходит в декретный отпуск (перинатальный срок, соответствует 30 неделям). В третий раз – незадолго до родоразрешения (ориентировочно в 36 недель).

Весь период гестации здоровью женщины уделяется повышенное внимание, поэтому при появлении каких-либо жалоб гинеколог назначает дополнительные анализы мазка, крови, мочи и УЗИ. Внеочередной мазок на флору при беременности берется по показаниям:

• лейкоррея, иначе неспецифические влагалищные выделения (насторожить должны изменение консистенции, цвета, запаха, количества белей);
• зуд и жжение гениталий во время опорожнения мочевого пузыря;
• высыпания на половых органах и в зоне промежности на коже;
• ненормированное количество амниотических вод по результатам УЗИ;
• досрочное открытие шейки матки, угрожающее самопроизвольным прерыванием беременности или преждевременным родоразрешением;
• контроль проведенной терапии.

Дополнительные исследования врач может назначить в качестве профилактики при неблагополучном течении предыдущих беременностей (замирание плода, выкидыши в анамнезе).

Параметры исследования флоры

Влагалищный биоценоз на 95% состоит из полезных лактобацилл (палочек Дедерлейна) – естественных защитников женской половой системы, вырабатывающих молочную кислоту. Кислый уровень pH влагалища препятствует размножению условно-патогенных микроорганизмов, населяющих микрофлору в количестве 5%.

Степени чистоты влагалища

К малочисленной группе относятся стафилококки, энтерококки и стрептококки, эубактерии, дрожжевые грибки рода кандиды, гарднереллы и другие анаэробные бактерии. При нарушении равновесия 95:5 микросреда защелачивается, и развивается инфекционный процесс.

Результаты лабораторного анализа мазка показывают:

• количество и строение клеток плоского и цилиндрического эпителия;
• форменные элементы крови – лейкоциты и эритроциты (при обнаружении);
• консистенцию слизи;
• количество палочек Дедерлейна (полезных лактобацилл биоценоза);
• разновидность и численность условно-патогенных бактерий;
• наличие /отсутствие эпителиоцитов (ключевых клеток);
• присутствие /отсутствие возбудителей половых инфекций (патогенных микроорганизмов);
• иные включения.

Мазок на микрофлору анализируют при помощи микроскопии. Для выявления патогенов проводят окрашивание метиленовой синькой или методом по Граму.

Нормальные показатели микроскопии мазка

Нормальная микрофлора беременных и небеременных женщин немного отличается. Это обусловлено глобальной гормональной перестройкой женского организма во время вынашивания ребенка. Показатели нормы:

Палочковая флора в мазке - что это такое?

• Эпителий. Допускается от 5 до 10 единиц. В перинатальный период – до 14 единиц. Не должно быть атипичных эпителиальных клеток.
• Слизь. Умеренное количество. Переизбыток слизи указывает на воспалительный процесс или недостаточную гигиену гениталий.
• Клетки крови. Верхняя граница нормы для лейкоцитов – 10 единиц. Превышение показателей означает инфекционно-воспалительное заболевание. Эритроциты в идеале определяться не должны (максимальное значение 2 единицы). Присутствие эритроцитарных клеток у беременной женщины может быть признаком угрозы выкидыша.
• Эпителиоциты. Это колонии условно-патогенных бактерий, которые появляются при нарушении баланса микрофлоры. В норме отсутствуют.
• Палочки Дедерлейна. Не менее 90% от общего количества микроорганизмов. Снижение показателей свидетельствует о развитии дисбиоза.
• Дрожжевые грибки рода кандида. Присутствуют в минимальном количестве. Активность грибков – признак кандидоза влагалища (молочницы).
• Стафилококки, стрептококки. В норме определяются единичные включения. Большое количество бактерий указывает на кокковую инфекцию.
• Анаэробные бактерии гарднереллы. Допускается мизерное количество, не определяемое при микроскопии. В случае выявления гарднерелл диагностируется бактериальный вагиноз (гарднереллез).
• Патогены. Наиболее опасные «находки» в мазке беременной женщины. Обнаружение гонококков или трихомонад означает половую инфекцию (гонорею или трихомониаз).

По результатам микроскопии определяется степень чистоты влагалища.

«Единицы» в мазке означают количество тех или иных клеток, видимых под микроскопом. В бланке анализа могут обозначаться термином «в поле зрения».

Бактериологический посев мазка

Плановый мазок из цервикального канала при беременности выполняют двукратно (при постановке на учет и перед отправлением в декрет). Показаниями к проведению дополнительных исследований служат неудовлетворительные или малоинформативные результаты анализа на флору.

Бактериологический посев (бакпосев) выполняют с целью выявления возбудителей инфекционных заболеваний урогенитального тракта. Образец биоматериала высаживают в лабораторные емкости (чаши Петри), наполненные питательными средами.

Если в мазке присутствуют болезнетворные микроорганизмы, они начинают активно размножаться, образуя колонии. Степень чистоты эндоцервикса (цервикального канала) и шейки матки определяется по количеству обнаруженных колониеобразующих единиц (КОЕ).

Первая или идеальная степень чистоты эндоцервикса характеризуется абсолютным отсутствием дрожжей в мазке, а также стафилококков, энтерококков, стрептококков, бактерий клебсиеллы, протея, лептотрикса и возбудителей венерических болезней. Вторая степень указывает на возможность развития инфекционно-воспалительных процессов. Состояние беременной необходимо контролировать.

Третья степень чаще всего встречается при дисбиозе или латентном течении половой инфекции. Женщине назначают дополнительные исследования и соответствующую терапию. Четвертая степень – показатель острой инфекции, требующей немедленного лечения.

Опасность «плохого» мазка во время беременности

В перинатальный период любой воспалительный процесс может повлиять на дальнейшее течение беременности, здоровье будущей мамы и малыша. Инфекция на ранних сроках гестации нарушает процесс образования амниотических вод, что, в свою очередь, угрожает развитием фетоплацентарной недостаточности, самопроизвольным прерыванием беременности.

Некоторые патогенные микроорганизмы, в частности, цитомегаловирус, способны проникать через плацентарный барьер, что становится причиной заражения плода. Ключевые последствия внутриутробной инфекции – это появления мекония (первородного кала малыша) в водах, выкидыш или преждевременные роды. Если беременность удается сохранить, возрастает опасность ЗПР (задержки психического развития) малыша.

Во время родоразрешения ребенок проходит по родовым путям, где контактирует с биологическими выделениями матери. При наличии инфекционного процесса происходит, так называемое, инфицирование в родах. Кроме этого, для женщины опасность невылеченной инфекции заключается в развитии послеродовых воспалений матки, цервикального канала, швов на шейке и промежности.

Советы по подготовке к забору биоматериала

Совет №1

При нормальном течении беременности (без ограничений половой жизни) перед сдачей мазка следует воздержаться от сексуальных отношений.

Совет №2

Чтобы анализ показал объективные результаты, перед визитом к врачу необходимо отказаться от использования парфюмированных средств интимной гигиены и мыла.

Совет №3

В день анализа не рекомендуется обильное питье, поскольку перед процедурой нежелательно опорожнять мочевой пузырь (чтобы вместе с уриной не вымывалась часть эпителиальных клеток и бактерий).

Пример результата мазка из влагалища

Ответы на частые вопросы

Если мазок показывает бактериальный вагиноз, в каком триместре можно использовать свечи Тержинан?

Лечение суппозиториями разрешено во втором и третьем триместре.

Назначают ли во время беременности антибиотики при плохом мазке?

Антибиотикотерапию проводят при выявлении гонококков, поскольку опасность осложнений, вызванных гонореей, превышает тератогенный риск антибактериального лечения.

Безопасно ли для ребенка взятие мазка из цервикального канала?

При отсутствии угрозы выкидыша забор биоматериала абсолютно безопасен. Грамотный гинеколог проводит процедуру деликатно и без неприятных последствий.