Гинекологический мазок

Гинекологический мазок — метод лабораторной диагностики, для которого необходим биоматериал, собранный со слизистых мочеполовых органов. Анализ выполняется для выявления мутировавших клеток, инфекционных возбудителей, в некоторых случаях — для оценки гормонального фона и общего состояния тканей. Гинекологический мазок на флору является составляющей планового профилактического медицинского осмотра. Процедура безболезненная, а результат анализа дают врачу представление о состоянии женских репродуктивных органов.

Взятие гинекологического мазка на флору осуществляется для оценки вагинальной микрофлоры. В ходе исследования устанавливается количество полезных бактерий, патогенных и условно-патогенных микроорганизмов. В общем мазке женщины с нормальным состоянием здоровья содержится не менее 95% лактобацилл. Эти кисломолочные бактерии в процессе жизнедеятельность выделяют в окружающее пространство вещества, подкисляющие среду. Она благоприятна для полезных бактерий и губительно действует на представителей условно-патогенного микробиоценоза (исключение — кишечная палочка).

Суть исследования

Для чего проводится анализ

После зачатия численность лактобакцилл снижается. Это вполне естественно, но небезопасно. Возрастает вероятность развития инфекций, способных нанести вред и будущей матери и ребенку. Поэтому за 9 месяцев женщине предстоит не менее 3 раз сдать мазок на флору у гинеколога. Подобное исследование показано для выявления инфекционных агентов:

• трихомонад;
• гонококков;
• гарднерелл.

Далеко не каждого инфекционного возбудителя можно обнаружить микроскопией — рассматриванием под сильным увеличением. В этом случае биоматериал исследуется на наличие скрытых инфекций методом полимеразной цепной реакции (ПЦР). Обнаружение единичных гарднерелл или грибков кандида физиологично из-за постоянного их присутствия на слизистых влагалища. Такие микроорганизмы активизируются при ослаблении иммунной защиты, что происходит под воздействием следующих провоцирующих факторов:

• повышенных физических нагрузок;
• эмоционального переутомления;
• обострения хронического заболевания;
• интоксикации;
• гормональных расстройств.

Количество лактобакцилл практически всегда снижается после приема препаратов некоторых клинико-фармакологических групп (антибиотики, цитостатики, некоторые сульфаниламиды), лучевого лечения онкологической патологии.

Методы исследования

Малоизвестный факт — результаты мазка на микрофлору могут незначительно отличаться в различных лабораториях. Причиной становится использование специфических методов анализа. Небольшие отличия объясняются применением разных реактивов, микроскопов, оборудования для ПРЦ-диагностики, питательных сред для бакпосева. Наиболее информативен метод полимеразной цепной реакции, точность которого приближается к 100%. Его достоинствами также являются:

• возможность выявления инфекционного агента по микроскопическому фрагменту ДНК;
• информативность при минимальном количестве биоматериала;
• обнаружение инфекционного агента не только в гинекологическом мазке, но и в крови из вены или пальца, моче, соскобе из носа.

Бакпосев также информативен. Если в мазке есть бактерии, то они обязательно образуют колонии при создании им благоприятных условий — температуры, влажности, питательной среды. К достоинствам методики можно отнести возможность определения чувствительности инфекционных возбудителей к препаратам с антибактериальной, противовирусной или антимикотической активностью.

Результаты

Если материал исследовался на наличие патогенов, то понятие нормы здесь однозначно. Даже один гонококк или трихомонада показывает присутствие половой инфекции. А вот их отсутствие не всегда позволяет считать женщину здоровой. Повторный анализ мазка назначается при наличии симптомов венерической патологии. Но выполнен он будет другим способом, например, культуральным.

Результаты гинекологического мазка женщины с хорошим состоянием органом мочеполовой системы

Не только показатели количества патогенных и условно-патогенных микроорганизмов информативны при оценке женского здоровья. При расшифровке в отдельные графы выносятся и другие параметры. Один из самых важных — плоский эпителий, выстилающий слизистые оболочки шейки матки. У женщины с хорошим состоянием здоровья в мазке их обнаружится немного. Но их полное отсутствие является настораживающим фактором, поводом подозревать расстройство гормонального фона. Если эпителиальных клеток много, то с большой долей вероятности в репродуктивной системе протекает воспалительный процесс.

Оценить состояние женского здоровья помогает расшифровка таких данных анализа:

Цитологический мазок

• лейкоциты — клетки, атакующие патогенных микроорганизмов. Их скопление всегда наблюдается в местах, где протекает спровоцированный бактериями или грибками воспалительный процесс. В цервикальном мазке не должно быть более 30 лейкоцитов, в уретральном — 5, вагинальном — 10. Превышение показателей нормы становится поводом для проведения дальнейшей диагностики, в том числе инструментальной;
• эритроциты — самые многочисленные клетки крови, показатели которых в анализах меняются при заболеваниях. В гинекологическом мазке они должны быть единичными. Исключением становится забор биоматериала во время менструации, что бывает исключительно редко, например, при срочной госпитализации.

Выявляется и количество слизи, продуцируемой маткой и влагалищем. В норме ее немного. Повышенное количество слизи может свидетельствовать о грибковом поражении.

Мазок на стерильность

В гинекологии мазок на стерильность показан женщине для исключения или подтверждения инфекций, передающихся половым путем. С его удается оценить состав вагинального секрета и гормонального фона. Это часть и комплексного медосмотра беременных, так как по результатам анализа определяется угроза выкидыша.

В таблице приведены значения нормы, принятые в крупнейших российских лабораториях Инвитро и Гемотест.

Третья и четвертая степень чистоты — плохие результаты микроскопии. Необходимо повторное исследование биоматериала. Скорее всего, анализ будет проведен культуральным методом. Так называется бак посев материала в питательную среду с последующим изучением сформировавшихся колоний.

Почему результат бывает плохим

Плохой мазок не всегда отражает действительность. Вполне возможно получение ложных результатов, что легко перепроверяется повторным исследованием. Но чаще данные подтверждаются, что требует выяснения причины дисбаланса вагинальной микрофлоры. Чем он может быть вызван:

• несоблюдение правил гигиены;
• использование контрацептивов с антисептиками;
• ношением белья из синтетики;
• редкой сменой прокладок;
• применением гигиенических средств с антибактериальными свойствами;
• несогласованными с врачом спринцеваниями;
• частой сменой половых партнеров;
• глистными инвазиями, лямблиозом.

Плохие результаты гинекологического мазка могут быть спровоцированы вполне естественными факторами

Лактобациллы будут стимулировать местный иммунитет только при поступлении в организм определенных продуктов, в том числе кисломолочных. Если рацион питания несбалансирован, то их популяция уменьшается. Это актуально и при курении, злоупотреблении алкогольными напитками.

Цитологический мазок

Цитологическое исследование проводится для оценки морфологической структуры клеток в гинекологическом мазке с целью обнаружения злокачественных или доброкачественных новообразований. Это часть медицинского осмотра в некоторых странах мира. Анализ длится недолго, не отличается высокой стоимостью, и, тем не менее, помогает предупредить обращение женщин к врачу при уже выраженной симптоматике онкологического процесса. Ведь его особенность — скрытое течение. Рак шейки матки маскируется под не столь опасные гинекологические патологии.

При расшифровке результатов удается оценить уровень грозящей женщине опасности. Зачем берут мазок, для обнаружения каких патологий:

• лейкоплакия — тяжелое поражение слизистых оболочек, которые выстилает многослойный плоский или переходный эпителий;
• эритроплакия — предраковое состояние с высокой вероятностью мутаций обычных клеток в раковые;
• формирование полипов, которые являются доброкачественными новообразованиями.

С помощью цитологического исследования мазка удается определить и другие изменения. Они могут быть нормальными или патологическими. В последнем случае пациентке назначается ряд дополнительных анализов. Составляется цитограмма воспаления — результат микроскопии клеток эпителия влагалища и шейки матки, указывающий на наличие воспалительного процесса. Основной его показатель — большое количество лейкоцитов, обнаруженных в цитологическом мазке.

Когда нужно обследоваться

Есть целый ряд показаний к выполнению онкоцитологического исследования. Именно его результаты позволяют подтвердить или опровергнуть наличие онкологии. Взятие биоматериала показано при обнаружении следующих патологий:

• эрозии шейки матки — повреждения плоскоклеточного эпителия;
• протекающего в органах мочеполовой системы воспалительного процесса, спровоцированного папиломмавирусной инфекцией;
• генетической предрасположенности к раку шейки матки.

Обследование на онкоцитологию шейки матки показано женщинам, которые ведут половую жизнь. Взятие мазка выполняется при обращении для постановки на учет по беременности. Но только при отсутствии результатов онкоцитологии за последние полгода. Если анализ мазка показал наличие видоизмененных клеток, но злокачественными они пока не являются, следует повторять исследование не реже 2 раз в год и даже чаще. Взятие биоматериала осуществляется при симптомах, характерных для рака шейки матки. Например, при жалобах женщины на кровянистые вагинальные выделения, слабость.

Методы анализа

Гинекологический мазок может быть проверен несколькими способами, а при тестировании в лаборатории используются различные онкомаркеры. Если у пациентки обнаруживаются явные признаки предракового состояния или онкология уже есть, назначается проведение исследования 2-3 методами. Наиболее высокочувствительны и информативны следующие:

• метод Лейшмана. Объектами анализа становятся соскобы с шейки матки или цервикального канала. Они очищаются от слизи, окрашиваются, а затем проводится флуоресцентная микроскопия. На морфологические изменения клеток указывает характерное свечение;
• ПАП-тест. После взятия мазка он фиксируется на предметном стекле, высушивается и только затем окрашивается специальными реактивами.

В современных лабораториях практикуется жидкостная цитология — самый информативный скрининг-тест. Не требуется нанесения биоматериала на стекло — он погружается в раствор, что значительно продлевает срок хранения, снижает вероятность получения ложных результатов. Сколько делается анализ на онкологию? Если результаты нужно срочно, то достаточно несколько часов. При большой загруженности лаборатории приходится ждать 2-5 дней.

Расшифровка

Чаще всего при анализе обнаруживаются диспластические изменения, пока не указывающие на рак. Выявление дисплазии на раннем этапе позволяет своевременно начать лечение и избежать развития осложнений. Благодаря курсовому приему фармпрепаратов, проведению физиотерапии или хирургическому вмешательству исчезают все болезненные симптомы. Чем лечить дисплазию, решает врач, ориентируясь именно на данные цитологии.

Исследование мазка на цитологию — самый информативный диагностический критерий рака шейки матки

Практические советы

Совет №1

Чтобы не ждать со страхом результатов очередного гинекологического мазка, нужно отказаться от бесконтрольного использования антибиотиков, проводить своевременное лечение хронических заболеваний, а также респираторных и кишечных инфекций, заниматься сексом с одним партнером.

Совет №2

Увеличить количество полезных лактобактерий в вагинальной микрофлоре можно включением в рацион питания кисломолочных продуктов — сыров, кефира, натуральных йогуртов.

Совет №3

Если у одного из партнеров были выявлены возбудители заболеваний, передающихся половым путем, то второму следует обязательно сдать мазок для исследования. При кандидозе врачи обычно рекомендуют пролечиться и женщине, и мужчине.

Ответы на частые вопросы

Сколько ждать результатов гинекологического мазка?
Все зависит от метода исследования. Применение микроскопии позволяет получить результат в тот же день. Бак посев занимает не менее 5-7 дней. Сроки получения данных ПРЦ-диагностики зависят от загруженности лаборатории.

Как берут мазок у гинеколога?
С помощью гинекологических зеркал и стерильных одноразовых инструментов. Врач собирает биоматериал прокручивающими движениями с помощью щеточки. Процедура безболезненна, занимает несколько минут.