Отслойка стекловидного тела – офтальмологическая патология, означающая нарушение корреляции между сетчаткой глаза и прозрачной белковой массой, которая заполняет объем полости глазного яблока позади хрусталика. Симптомы отслойки стекловидного тела чаще всего начинают проявляться в возрасте 50+. По гендерной принадлежности пациентов патологические изменения больше характерны для женщин.
На 99% прозрачная желеобразная масса состоит из воды. 1% – это витреин (специфическая форма коллагенового белка) и гиалуроновая кислота. Глазная структура отвечает за светопроводимость к сетчатке, сохранение постоянства внутриглазного давления, натяжение тканей.
Стандартный объем тела – около 3,5-4 мл, которые обеспечивают глазу правильную конфигурацию. Прикрепление тела к сетчатке обеспечивают гиалоциты – тканевые клетки-макрофаги. Спереди стекловидное тело контактирует с хрусталиком, сзади по краю диска зрительного нерва (ДЗН) задняя гиалоидная мембрана тела (ЗГМ) плотно прилегает к сетчатке.
Возрастное ослабление базальной адгезии (сцепления) тела с сетчаткой связано с общим старением организма. В результате снижения количества коллагена и гиалуроновой кислоты происходит расщепление структуры тела на гель и воду. Согласно статистике, у людей с дальнозоркостью патологические изменения начинают проявляться на 10 лет позже, чем у близоруких.
Строение стекловидного тела
Отслойка стекловидного тела может произойти в результате механического повреждения органов зрения, вследствие высокой степени близорукости (миопатия, превышающая 6 диоптрий). Вероятность изменения структуры глаза повышает диабетическая ретинопатия.
Задняя отслойка стекловидного тела (ЗОСТ) нередко диагностируется у каскадеров, профессиональных спортсменов, экстремалов из-за полученных ЧМТ (черепно-мозговых травм).
Классификация
По месту локации различают переднюю и заднюю отслойку. Задний вариант характерен для возрастных изменений. Передний – для механических повреждений и осложнений воспалительных болезней органов зрения.
По масштабу патологических отклонений выделяют частичную и полную отслойку. Частичная форма со временем прогрессирует, постепенно расширяется по площади и превращается в полную отслойку задней гиалоидной мембраны. При полном отторжении тела от ДЗН между мембраной и сетчаткой образуется пространство, наполненное массой, вытекшей из стекловидного тела.
Симптомы изменений глазной структуры
В начальной стадии процесс патологических изменений протекает латентно, незаметно для пациента. Отсутствуют как внешние перемены, так и соматические симптомы отслоения стекловидного тела. При частичном поражении структурная деформация может быть выявлена случайно (на профилактическом осмотре у офтальмолога или при обращении к врачу по иным причинам).
Один из возможных симптомов отслойки стекловидного тела
Появление первичных признаков при полной отслойке люди склонны списывать на усталость, гипертонию, волнение. По мере прогрессирования полной ЗОСТ пациенты предъявляют уже конкретные жалобы:
Обратная офтальмоскопия при расширенном зрачке- нечеткое изображение картинки (снижение остроты зрения);
- возникновение в поле зрения блестящих и движущихся «мурашек», пятнышек, точечек (фотопсии);
- появление или резких световых вспышек и светящихся кругов при движении глазных яблок;
- пелена перед глазами;
- временные помутнения в газах;
- неполное видение картинки или очаговое выпадение поля зрения (скотома).
Временами количество пятен и «мурашек» может увеличиваться настолько, что зрение пропадает полностью. Чаще всего это случается при разглядывании светлого изображения с минимальными переходами тона (морская гладь, небо в ясный день, стены пастельных тонов).
Диагностика
Изменение анатомической структуры органов зрения требует тщательной диагностики. При поверхностном осмотре патологию легко пропустить. Первичные незначительные отклонения можно диагностировать только с помощью компьютерной томографии (КТ).
В стандартные методы обследования пациента входит:
- оценка остроты зрения по таблице Сивцева;
- измерения радиуса кривизны передней поверхности и преломляющей силы роговицы с помощью офтальмометров (офтальмометрия);
- измерение внутриглазного давления (глазная тонометрия);
- осмотр глазного дна офтальмоскопом (прямая и непрямая офтальмоскопия);
- оценка поля зрения с помощью периметров (периметрия);
- ультразвуковая эхография (одномерная и двухмерная);
- исследование внутреннего состояния глазного яблока щелевой лампой (биомикроскопия глаза).
Для исследования задней трети стекловидного тела щелевую лампу дополняют линзами-приставками (рассеивающая линза, Груби, трехзеркальная линза Гольдмана).
| I | II | III | IV |
| Без линзы Груби патология не определяется | При увеличении видны изменения ЗГМ | Деформация ЗГМ определяется без линзы Груби | Плотное прилегание ЗГМ к хрусталику |
Признаки отслойки:
- деструктивно измененное и мутное стекловидное тело;
- наличие оптической пустоты в пространстве за телом
- серо-желтая линия ЗГМ.
Частичная отслойка ЗГМ более опасна, чем полное отторжение мембраны. В местах, где фиксация сетчатки со стекловидным телом не повреждена, может развиваться синдром витреоретинальной тракции (ВМТС). Это состояние, при котором отходящее стекловидное тело тащит за собой сетчатку. Возникает риск разрыва и отслоение сетчатки глаза, что приводит к полной потере зрения.
Лечение патологии
Лечение зависит от степени поражения органов зрения, характера патологических изменений, угрозы осложнений. При неосложненной форме отслойки офтальмолог назначает симптоматическую терапию, включающую:
- противовоспалительные антиагрегантные иммуномодуляторы (таблетки Вобэнзим);
- глазные капли на основе метилэтилпиридинола (Эмокси-Оптик, Эмоксипин Акос) для защиты сетчатки от потенциального повреждения;
- глазные капли с таурином (Тауфон) для нормализации обменных процессов.
Дополнительно рекомендован прием специальных витаминных комплексов, разработанных для улучшения зрения. При стремительно прогрессирующих изменениях и высоких рисках отслойки сетчатки проводят хирургическую операцию. Стекловидное тело (полностью или частично) иссекают, пространство заполняют стерильным раствором. Варианты офтальмологической хирургии:
- традиционная задняя или передняя витрэктомия;
- лазерный витреолизис (при деструкции стекловидного тела проводится амбулаторно).
В качестве имплантов стекловидного тела используют:
- силиконовое масло – преломляющий коэффициент материала практически совпадает с естественными показателями органов зрения.
- газовую смесь – воздушные пузырьки растворяются и заменяются нормальной глазной жидкостью;
- тяжелую воду (жидкие перфторорганические соединения).
Если своевременно не провести операцию, развивается отслойка сетчатки, влекущая утрату зрения.
Цена за проведение лазерного витреолизиса может достигать 80 тысяч рублей
Советы по профилактике
Совет №1
Основа профилактики – регулярное посещение врача-офтальмолога. Людям старше 50 лет рекомендуется проверять зрение на реже одного раза в год (даже при отсутствии жалоб).
Совет №2
Трудовая деятельность, связанная с опасностью травмирования головы, требует строго соблюдения правил техники безопасности. Это касается и защиты глаз.
Совет №3
При систематических длительных нагрузках на органы зрения необходимо проконсультироваться у офтальмолога по вопросу профилактической защиты глаз.
Ответы на частые вопросы
Какие осложнения, кроме отслойки сетчатки, может вызвать отслоение ЗГМ?
При деструктивном поражении возможен эпиретинальный фиброз (паутинообразное пятно над центром глазной сетчатки), разрыв сетчатки с развитием гемофтальма – кровоизлияния в стекловидное тело.
Можно ли принимать БАДы для глаз, которые продаются в аптеках?
Самолечение может не пойти на пользу. Перед использованием конкретной биодобавки следует посоветоваться с офтальмологом.
Сколько длится восстановление после операции по замене стекловидного тела?
Продолжительность периода реабилитации зависит от вида импланта и сложности операции. В среднем работоспособность глаза возвращается через 1-1,5 месяца.
Сколько стоит лазерный витреолизис?
Стоимость операции определяется степенью поражения, используемыми материалами, оснащением клиники, типом анестезии. Цены на витреолизис в Москве варьируются от 10 до 80 тыс. рублей.
Видео по теме:
