Содержание холестерина (в химии – холестерола) отражает состояние жирового обмена. 80% вещества представлено эндогенными липидами, которые продуцируют печеночные клетки (гепатоциты), надпочечники, тонкий кишечник.
Оставшаяся часть – это экзогенные жиры, попадающие в организм вместе с пищей. В клинической гематологии приняты определенные нормы холестерина в крови, зависящие от возраста, гендерной принадлежности и физиологических особенностей человека.
Липопротеины, или «плохой» и «хороший» холестерин
Липидные молекулы холестерола попадают в кровоток из органов пищеварения и объединяются с протеинами (белками). В результате образуются липопротеины низкой плотности ЛПНП, или «плохой холестерин», и липопротеины высокой плотности ЛПВП - «хороший холестерин».
И те, и другие имеют одинаковый биохимический состав, но в высокоплотных липопротеинах белковая составляющая больше, чем жировая часть, а в низкоплотных преобладают жиры. ЛПНП и очень низкой плотности (ЛПОНП) перемещают по кровотоку эндогенные жиры в клетки и ткани организма.
При повреждении интимы (внутреннего слоя) сосудистых стенок часть «плохого» холестерина «цепляется» за травмированный участок. Такая особенность объясняется одинаковым зарядом ЛПНП и кровяных пластинок (тромбоцитов), которые концентрируются в месте повреждения для устранения дефекта. На стенках сосудов образуются жировые наросты, которые твердеют, формируя холестериновую бляшку.
В задачу высокоплотных ЛП входит очищение сосудов. ЛПВП транспортируют молекулы холестерола в гепатоциты для дальнейшей утилизации. Поэтому для обеспечения нормального кровотока важно, чтобы не только не поднимался уровень «плохого холестерина», но и не снижался ниже нормы показатель высокоплотных липопротеинов.
Совокупность ЛПВП и ЛПНП составляет общий холестерин в крови (ОХ), их соотношение друг к другу отражает коэффициент атерогенности (КА). Немаловажным компонентом являются триглицериды. Эти производные жирных кислот и глицерина являются основными составляющими ЛП с очень низкой плотностью.
Вещества принимают активное участие в обмене веществ и обеспечении организма энергией. Повышение их концентрации в крови свидетельствует о высоком потреблении энергии и низком ее расходе. Сопутствующими нарушениями являются гипертонический синдром и увеличение сахара в крови.
Схема холестеринового обмена в организме
Клиническое определение холестерина в крови
Концентрацию холестерина, наряду с другими параметрами, определяет биохимический анализ крови. Исследование назначается:
- по симптоматическим жалобам пациента для диагностики болезни;
- в рамках плановых осмотров (скрининг беременных, диспансеризация и др.);
- в целях контроля проводимой терапии;
- перед хирургическими вмешательствами и в постоперационный период.
Ежегодно контролировать состояние холестерола рекомендуется:
Как сдавать кровь на холестерин- женщинам в предклимактерический период и во время менопаузы;
- при никотиновой зависимости;
- мужчинам, начиная с сорокалетнего возраста;
- при гиподинамическом образе жизни и повышенном ИМТ (индексе массы тела);
- при наличии неблагополучной наследственности (ожирение, диабет, болезни сердца и сосудов у родителей и близких родственников).
Проверить холестерин можно при самостоятельном обращении в платные клинико-диагностические центры, расположенные в Москве и других крупных городах РФ. Проведение липидограммы, отдельной от общего анализа крови, назначается по индивидуальным показаниям:
- заболевания гепатобилиарной системы;
- мониторинг постинфарктного и постинсультного состояния;
- хронические болезни сердца;
- гипертония 2 и 3 стадии;
- ожирение;
- сахарный диабет.
Лабораторная оценка концентрации общего холестерина (ОХ) включает определение:
- уровня ЛПНП;
- уровня ЛПВП;
- показателя триглицеридов (ТГ);
- индекса атерогенности.
Расшифровка результатов проводится посредством сравнения полученных показателей с нормами холестерина в крови по возрасту и половой принадлежности человека. Кроме этого, учитываются индивидуальные особенности:
- наличие хронических болезней печени, эндокринной и сердечно-сосудистой систем;
- состояние беременности у женщин;
- присутствие онкологических новообразований.
Кровь на анализ следует сдавать на голодный желудок, предварительно исключив из рациона за 2-3 дня жирную пищу и алкоголь. Накануне процедуры необходимо сократить спортивные и иные физические нагрузки. Режим голодания перед забором крови должен составлять не менее восьми часов. Несоблюдение правил перед сдачей крови повлечет ошибки в результатах исследования.
Увеличение показателей ОХ выше допустимой границы носит название гиперхолестеринемия. Снижение холестериновых значений ниже нормы называется гипохолестеринемия. И то, и другое изменение состава крови является опасным для здоровья человека.
О нормах
Определение холестеринового уровня проводится по плазме или сыворотке крови (плазме, лишенной белка фибриногена). Величиной измерения является молярная единица в литре крови – ммоль/л. В итоговом бланке показатель может обозначаться как Cholesterin или Cho. Усредненная норма общего холестерина для взрослых варьируются в пределах 5,2 – 5,5 ммоль/л.
У детей референсные значения Cholesterin ниже, чем у взрослых. Это связано с тем, что гормональная система находится в развивающемся состоянии. Кроме того, по мере взросления варьируется потребность организма в экзогенных липидах, поступающих с пищей, и скорость жирового обмена.
Нормальный уровень холестерина у ребенка обеспечивает родительский контроль над рационом и физическими нагрузками. Детям с наследственной предрасположенностью к сахарному диабету и ожирению нужно проверять показатели липидограммы на регулярной основе.
С возрастом концентрация холестерола смещается в сторону увеличения показателей. Нормативные границы для людей, перешагнувших шестидесятилетний рубеж, выше на 2,0 ммоль/л, что обусловлено возрастным сокращением двигательной активности и замедлением метаболизма.
Принятая норма холестерина в крови у женщин на 0,5 ммоль/л выше, чем значения для мужчин. Это объясняется активным участием холестерола в синтезе женских половых гормонов – эстрогена и прогестерона. Кроме того, женский организм обладает особенностью откладывать жировые резервы, которые могут потребоваться для сохранения и обеспечения питанием плода.
В перинатальный период производство прогестерона резко увеличивается, соответственно, поднимается уровень холестерола, который необходим для создания жировой основы провизорного органа (плаценты). Пропорционально перинатальному сроку возрастает и количество Cholesterin. Поэтому для беременных женщин предусмотрены отдельные нормы холестерина, разработанные с учетом срока беременности и возраста будущей мамы.
Ориентировочные показатели
При оценке готовой липидограммы без возрастных разграничений используются показатели общего холестерина в крови у взрослых, приведенные в таблице
| Абсолютная норма | Предельное допустимое превышение | Завышенный уровень | Гиперхолестеринемия |
| 5,2 ммоль/л | 6,5 ммоль/л | 7,7 ммоль/л | > 7,7 ммоль/л |
| Взрослые | ЛПВП | ЛПНП | ЛПОНП | ТГ |
| мужчины | от 0,7 до 1,73 | от 2,25 до 4,82 | от 0,26 до1,04 | от 0,41 до 1,8 |
| женщины | от 0,86 до 2,28 | от 1,92 до 4,51 |
Индекс атерогенности, норма и превышение
Коэффициент (индекс) атерогенности – это индикатор, отражающий степень риска развития и прогрессирования атеросклеротических изменений сосудов. Соответственно, по значению КА можно судить об опасности некротических поражений миокарда (инфаркта) и острой недостаточности мозгового кровоснабжения (инсульта). Нормальный индекс атерогенности не должен быть > 3.
| Индекс | Цифровое значение | Диагноз |
| норма | 2-3 | правильный обмен липидов |
| максимальное значение | 3-4 | риск атеросклероза |
| превышение | >4 | атеросклероз, риск инфаркта |
Если в бланке анализа значения КА отсутствуют, узнать их можно, произведя самостоятельный расчет. Вычисление КА проводится по лабораторной формуле, согласно которой из ОХ нужно вычесть высокоплотные ЛП и разделить на значение показатель ЛПВП.
КА= (ХО – ЛПВП) ÷ ЛПВП
Другой вариант рассчета индекса атерогенности проводится по формуле, учитывающей значения всех липопротеиновых фракций:
КА= (ЛПНП + ЛПОНП) ÷ ЛПВП
Референсные значения по возрасту и гендерной принадлежности
В ходе обычного биохимического исследования может быть определено только общее содержание холестерина в сыворотке крови. Подробную расшифровку с указанием значений липопротеинов и триглицеридов дает липидограмма. В крупных лабораториях в бланках анализа указывается норма Cholesterin, соответствующая возрасту исследуемого пациента.
Мужские нормы
Нормативные показатели ОХ и липопротеинов у мужчин до сорокалетнего возраста
| Годы и уровень | 16-20 лет | С 21 года до 25 лет | С 26 до 30 лет | С 31 года до 35 лет | До 40 лет |
| ОХ в молярных единицах/л | 2,92-5,11 | 3,2-5,6 | 3,43-6,31 | 3,51- 6,58 | 3,8-6,97 |
| Высокоплотные ЛП | 0,77-1,64 | 0,78-1,64 | 0,81-1,62 | 0,73-1,63 | 0,74-1,61 |
| Низкоплотные ЛП | 1,60-3,4 | 1,72-3,80 | 1,80-4,27 | 2,03-4,8 | 2,09-4,89 |
| Годы и норма в ммоль/л | 40-45 | 46-50 | 51-55 | 56-60 |
| Общий Cholesterin | 3,91-6,95 | 4,1-7,16 | 4,1-7,18 | 4,05-7,16 |
| Высокоплотные ЛП | 0,69-1,74 | 0,78-1,67 | 0,72-1,64 | 0,72-1,87 |
| Низкоплотные ЛП | 2,24-4,83 | 2,50-5,24 | 2,31-5,11 | 2,28-5,27 |
| Годы и норма | 60-65 | С 66 до 70 | Старше 70 |
| ОХ в молярных единицах | 4,12-7,15 | 4,09-7,10 | 3,73-6,86 |
| Высокоплотные липопротеины | 0,78-1,92 | 0,79-1,93 | 0,81-1,94 |
| Низкоплотные липопротеины (ммоль/л) | 2,15-5,45 | 2,54-5,45 | 2,49-5,34 |
| Возраст | от 16 до 20 | от 21 до 30 | от 31 до 40 | от 41 до 60 | 60+ |
| Уровень | 0,4-1,6 | 0,5-2,0 | 0,5-3,0 | 0,6-3,2 | 0,6-3,0 |
Женские нормативы
Сколько общего Cholesterin и липопротеинов должно содержаться в крови у молодых женщин? Для девушек до двадцатилетнего возраста хорошими показателями будут: ОХ=3,1-5,19; ЛПНП=1,53-3,54; ЛПВН=0,91-1,90. С 21 до 30 лет ориентироваться следует на значения:
- 3,17-5,60 ммоль/л – общий Cho;
- 1,48-4,14 ммоль/л – низкоплотные липопротеины;
- 0,85-2,04ммоль/л – высокоплотные липопротеины.
Для женщин с 31 года до сорокалетнего возраста предусмотрены молярные нормы:
- ОХ = 3,4 – 6,1;
- липопротеины НП – 1,84-4,1;
- липопротеины ВП – 0,96-2,1.
В возрасте 40+ женские значения ОХ и липопротеинов фракций незначительно увеличиваются. От 3,81 до 6,54 ммоль/л для Cho. Для низкоплотных и высокоплотных липопротеинов - 1,92-4,52 и 0,88-2,29, соответственно.
| Годы и уровень | 45-50 | 51-55 | 56-60 |
| Cholesterin (общий) | 3,94-6,85 | 4.20 -7,37 | 4.45-7,76 |
| Низкоплотные ЛП | 2,05-5,4 | 2,28-5,21 | 2,31-5,44 |
| Высокоплотные ЛП | 0,88-2,25 | 0,97-2,38 | 0,97-2,38 |
Нормальное значение женских показателей общего Cholesterin в пожилом возрасте составляет от 4,45 до 7,8 ммоль/л. Концентрация высокоплотных ЛП – от 0,98 до 2,48 ммоль/л, уровень низкоплотных ЛП – от 2,59-5,34 ммоль/л.
| Возрастная категория | 16-20 | 21-30 | 31-40 | 41-60 | 60+ |
| Нормативы | 0,4-1,4 | 0,4-1,8 | 0,5-2,4 | 0,6-2,8 | |
Cholesterin в перинатальный период у женщин
Количество общего холестерола во время беременности в соответствии с гестационным сроком и возрастом будущей мамы
| Возраст и срок гестации | Уровень в 1 триместр | Во второй и третий триместр |
| ≤ 20 лет | 3,0-5,18 | 3,0-9,39 |
| ≤ 30 лет | 3,1-5,80 | 3,1-10,7 |
| до ≤ 40 лет | 3,4-6,30 | 3,4-11,7 |
| 40+ | 3,9-6,91 | 3,9-11,8 |
После родоразрешения постепенно происходит естественное снижение холестеринового уровня до усредненных результатов - 5,5 ммоль/л. В случае, если результаты не стабилизируются, необходимо скорректировать питание и обратиться за врачебной консультацией.
Гиперхолестеринемия проявляется отложением Cho не только в сосудах
Детские значения Cholesterin
По гендерной принадлежности показатели Cholesterin классифицируют с пятилетнего возраста. Для новорожденных хорошим результатом анализа является 1,38-3,6 ммоль/л. С трехмесячного до двухлетнего возраста нормой считается интервал от 1,81 до 4,53 ммоль/л.
| Годы и показатель в молярных единицах | С двухлетнего до пятилетнего возраста | С шестилетнего до десятилетнего возраста | От 10 до 16 лет | |||
| мальчик | девочка | мальчик | девочка | мальчик | девочка | |
| ЛП низкоплотные | 1,6-2,9 | 1,63-3,4 | 1,73-3,65 | 1,65-3,33 | 1,77-3,51 | |
| ЛП высокоплотные | 0,9-1,8 | 1-1,95 | 1-1,89 | 1-1,90 | 1-1,9 | |
| Триглицериды | 0,3-1,4 | 0,3-1,5 | 0,3-1,4 | |||
| ОХ | 2,9-5,0 | 3,08-5,25 | 2,2-5,3 | 3,0-5,2 | 3,2-5,25 | |
При отклонении полученных результатов биохимии крови необходимо обратиться за врачебной помощью. Незначительное изменение кровяного состава корректируется посредством специальной диеты, БАДов и витаминных комплексов. В случае серьезных нарушений пациенту назначается дополнительное обследование и соответствующее лечение.
Коротко о причинах повышения ОХ
Повышение общего холестерола вызваны дислипидемией (нарушения соотношение разноплотных ЛП). Основные факторы, провоцирующие гиперхолестеринемию, связаны с нездоровым образом жизни либо наличием хронических заболеваний. К первым относится совокупность нескольких причин:
- злоупотребление алкоголем и никотиновая зависимость;
- пищевые привычки к жирной пище, фаст-фуду и т.п.;
- лишний вес;
- низкая двигательная активность.
- дистресс (хроническое нервно-психологическое перенапряжение).
Патологии, при которых увеличивается содержание холестерина:
- заболевания печени (цирроз, хронические гепатиты, гепатозы);
- болезни желчного пузыря и протоков (холецистит, холангит и др.);
- инсулинозависимый и инсулинорезистентный сахарный диабет;
- заболевания почек;
- гипосинтез гормонов щитовидной железы;
- сердечные патологии (ишемия, миокардит, перикардит, эндокардит и др.);
- диагностированный атеросклероз сосудов, гипертония;
- аутоиммунные нарушения;
- злокачественные опухоли поджелудочной железы.
Нормальное значение холестерина смещается при проблемах с пищеварением. В частности, при мальабсорбции (нарушении способности тонкого кишечника поглощать питательные вещества).
Итоги
Холестерин является важным элементом обеспечения стабильной работы организма. Основная часть вещества имеет эндогенное происхождение (вырабатывается внутренними органами). 20% холестерола организм получает из съеденных продуктов.
Значения ОХ складываются из показателей ЛПВП и ЛПНП («хорошего» и «плохого» холестерина). Нарушение их баланса приводит к увеличению холестеринового уровня. Уровень Cho оценивается при исследовании биохимического состава крови. В лабораторно-диагностической медицине предусмотрены референсные показатели для липопротеиновых фракций и ОХ согласно возрасту и гендерной принадлежности человека.
Усредненное нормальное значение общего холестерина в крови должно быть не более 5,5 ммоль/л. Восстановление нормальных холестериновых показателей достигается посредством изменения пищевого поведения и обязательными занятиями физкультурой на регулярной основе. Рекомендованным лечебным питанием является «Стол №10».
В запущенных случаях назначается:
- строгая диета;
- медикаментозное лечение статинами;
- прием БАДов, содержащих липоевую кислоту и жирные кислоты Омега;
- занятия в группах ЛФК.
Нельзя пренебрегать неудовлетворительными результатами анализа на Cho. Стойкое повышение показателей является риском атеросклеротических изменений сосудов и как следствие - развитием инсультных и инфарктных состояний.
Видео по теме:
