Симптомы саркоидоза легких

К характерным симптомам саркоидоза легких относятся выраженная слабость, лихорадочное состояние, болезненные ощущения в грудной клетке, кашель, суставные боли, кожные поражения. Для каждой стадии заболевания характерны свои, специфические признаки, интенсивность которых нарастает по мере его прогрессирования. Чтобы диагностировать саркоидоз, врачи проводят биохимические и инструментальные исследования — рентгенографию и КТ грудной клетки, бронхоскопию, биопсию, торакоскопию.

Характерные симптомы

Течение саркоидоза состоит из активной фазы (обострения), стабильной и фазы обратного развития, на которой патологический процесс стихает. При обратном развитии часто происходит рассасывание, уплотнение, реже – кальцинация саркоидных гранулем. Так как местом их локализации являются легочная ткань и лимфоузлы, то самочувствие больного на этом этапе заметно улучшается. Скорость нарастания изменения тканей оказывает влияние на интенсивность симптоматики саркоидоза.

Характер его развития может быть таким:

• абортивным;
• замедленным;
• прогрессирующим;
• хроническим.

При прогрессирующем заболевании, быстро захватывающем здоровые участки легких, состояние человека быстро ухудшается, что требует применения высоких доз гормональных препаратов. В том числе для устранения внелегочных признаков, которые присоединяются к поражению легочных структур.

Со стороны дыхательных путей

На начальном этапе развития саркоидоза возникают лишь слабые дискомфортные ощущения. Человек принимает их за простуду, не обращается за медицинской помощью, самостоятельно принимая бронхолитики, порошки для снижения температуры. Так он старается избавиться от беспокоящих его симптомов:

• одышки, ощущения нехватки воздуха при вдохе;
• сухого непродуктивного кашля;
• избыточного потоотделения;
• повышения температуры, озноба.

Из-за поражения легочных тканей саркоидозом у человека возникают проблемы с дыханием

На развитие саркоидоза указывает кашель, точнее, его продолжительность. Приступы возникают в дневное и ночное время на протяжении месяца и более. Кашель вначале сухой, осложненный першением и сухостью в горле. Затем постепенно образуется и отходит мокрота — вязкая, желтоватая. На поздних этапах возможно появление в ней темных кровяных сгустков и капель свежей крови. В таблице перечислены стадии поражения легких саркоидозом.

Со стороны лимфатической системы

Если на начальном этапе развития саркоидоза увеличиваются только лимфоузлы, расположенные в области грудины, то затем расстраивается работа всей лимфатической системы. Из-за массивного поражения альвеол, вовлечения в воспалительный процесс здоровых участков легких нарушаются функции всех биологических фильтров, очищающих лимфу.

Изменения затрагивают такие лимфоузлы:

• шейные;
• подключичные;
• подмышечные;
• паховые.

При надавливании на увеличенный лимфоузел он немного смещается в стороны. У него плотная структура, но расположенная над ним кожа окраски не меняет. Даже при интенсивной пальпации узлов не возникает болезненных ощущений. Осложнения возможны при сдавлении ими органов, кровеносных сосудов, нервных узлов. Например, ущемление бронхиальных стенок проявляется следующим образом:

• кашлем с выделением слизисто-гнойной мокроты;
• одышкой;
• изменением окраски кожных покровов (цианоз или розоватый цвет).

Несколько реже отмечается укрупнение лимфатических узлов в брюшине. Если они давят на кишечник, то возникают боли в животе, стул становится жидким.

Со стороны опорно-двигательного аппарата

Прогрессирование саркоидоза рано или поздно приводит к артралгиям. Так называются суставные боли, возникающие в результате раздражения рецепторов синовиальных оболочек медиаторами воспаления, конечными или промежуточными продуктами распада тканей. Артралгия — не заболевание, а комплекс симптомов, сопутствующих патологии легких. Суставные боли разнятся локализацией, количеством вовлеченных суставов, характером, выраженностью. Они могут ощущаться в каком-либо одном месте или мигрировать.

Со стороны кожных покровов

В начале или конце третьей стадии болезни в патологический процесс вовлекается кожа. Ее поражение происходит по типу узловатой эритемы — воспаления кожных и подкожных сосудов, имеющего аллергическую составляющую. Диагностируется заболевание при внешнем осмотре пациента по таким признакам:

• узловым новообразованиям, болезненным и теплым на ощупь, расположенным в подкожно-жировой клетчатке;
• пастозности мягких тканей, которые находятся около уплотнений;
• смытым границам очаговых поражений;
• отсутствию зуда и кровоизлияний;
• ограниченному росту узлов, их возможному слиянию в достаточно крупные бляшки;
• глянцевой поверхности новообразований.

Кожные проявления саркоидоза легких требуют использования местных лекарственных средств, в том числе гормональных

При саркоидозе подкожные узлы обычно формируются на верхней части тела, в том числе на лице. Несколько реже врач обнаруживает их на внутренних поверхностях рук.

Другие симптомы

Саркоидоз является полиорганным заболеванием, то есть его изолированные формы встречаются исключительно редко. В завершающем периоде легочной патологии возникают негативные реакции и со стороны зрительного аппарата. А именно медленное, но упорное снижение остроты видения из-за повреждения радужки. Гранулемы могут формироваться непосредственно в сетчатке глаза, поражать сосудистые оболочки и зрительный нерв. Иногда это становится причиной вторичной глаукомы, при которой повышается внутриглазное давление. Не редкость при саркоидозе и сердечно-легочная недостаточность.

Затемнение на легких на рентгене

Она характеризуется такими симптомами:

• одышкой;
• тахикардией;
• кардиальными болями;
• периферическими отеками;
• синюшностью кожи.

Каким бы образом не проявлялся саркоидоз, состояние человека медленно, но неуклонно ухудшается. Он быстро утомляется, его часто клонит в сон, снижается физическая работоспособность. А на фоне ослабления иммунитета все чаще возникают респираторные инфекции, рецидивируют хронические заболевания.

Диагностика

Предварительный диагноз выставляется на основании внешнего осмотра пациента, его жалоб, данных анамнеза. Одним из ведущих методов диагностики саркоидоза у взрослых является рентгенография, которая проводится для обнаружения воспалительных очагов, установления их размеров и локализации.

Наиболее информативны и такие инструментальной диагностики:

• линейная или компьютерная томография при малоинформативности рентгенографии;
• бронхоскопия для оценки состояния верхних и нижних дыхательных путей;
• спирометрия для выявления нарушений внешнего дыхания человека, включающая в себя измерение объемных и скоростных показателей.

Не менее важна и лабораторная, в том числе биохимическая диагностика. Практикуется выполнение таких анализов:

• общего исследования крови. При саркоидозе устанавливаются повышенная скорость оседания эритроцитов, в большом количестве обнаруживаются лейкоциты, эозинофилы и моноциты;
• биохимического исследования крови, позволяющего определить уровни серонегативных белков, сиаловых кислот, серомукоидов.

Диагноз «саркоидоз легких» врачам помогает наличие симптомов со стороны почти всех систем жизнедеятельности

По результатам анализов удается быстро обнаружить наличие воспалительного процесса в организме и степень его выраженности. Локализацию очагов можно определить только проведением инструментальных исследований. Обязательно определение фактора некроза опухоли. При саркоидозе его уровень повышен, при прогрессировании заболевания обнаруживается множество альвеолярных макрофагов.

Принципы лечения

К лечению саркоидоза легких практикуется комплексный, поэтапный подход. Он направлен на устранение симптомов, стабилизацию состояния, предупреждение распространения воспалительного процесса на здоровые легочные структуры. Препаратами первого выбора всегда становятся гормоны — Преднизолон, Триамцинолон, Дексаметазон. Обязательно применяются иммунодепрессанты и антиоксиданты, преимущественно жирорастворимые витамины.

К каким методам еще прибегают врачи:

• оксигенотерапии, или насыщению крови кислородом при дыхательной недостаточности;
• анальгезии. Для купирования болевых приступов используются опиоидные и неопиоидные анальгетики, в том числе нестероидные противовоспалительные средства;
• тромболитическому лечению Урокиназой, Стрептокиназой, тканевым активатором плазминогена;
• использованию антикоагулянтов Гепарина, Варфарина и антиагреганта Пентоксифиллина.

Если клинические проявления сердечно-легочной недостаточности слабовыражены, то пациенту назначаются препараты для устранения одышки и кашля — мукокинетики, муколитики, противокашлевые средства.

Практические советы

Совет №1

Если при очередном обострении саркоидоза возникают выраженные проблемы с дыханием, нужно сесть, поместить за спину плотную подушку, расстегнуть застежки на одежде и белье. Целесообразно открыть окна или часто проветривать помещение.

Совет №2

Нельзя отказываться от гормонов, анальгетиков, разжижающих кровь препаратов, а использовать народные средства. Они лишь на время ослабят симптоматику, но распространение воспалительного процесса не остановят.

Совет №3

Если врач настаивает на санаторно-курортном лечении, не стоит отказываться. Свежий морской и (или) горный воздух способствует восстановлению пораженных саркоидозом легких.

Ответы на частые вопросы

Каковы прогнозы?

Для саркоидоза легких характерно относительно доброкачественное течение. У многих пациентов он вообще клинически не проявляется, поэтому они узнают о заболевании во время медосмотров. Примерно трети пациентам удается достигнуть спонтанной ремиссии. Саркоидоз переходит в хроническую форму, которая становится причиной фиброза, у 30% заболевших.

Можно ли обойтись без гормонов?

Это возможно, но только при диагностировании саркоидоза на самом раннем этапе, что происходит очень редко. Гормональная терапия позволяет избежать развития тяжелейших осложнений, например, слепоты и дыхательной недостаточности.

Зачем назначают пробу Манту во время диагностики?

Это обязательная диагностическая процедура, позволяющая дифференцировать (разделить) саркоидоз и туберкулез инфекционного происхождения.