Симптомы полипов в носу и их лечение

Полипоз (полипы) – некрупные образования, сформированные из клеток слизистого эпителия. Патологические наросты на слизистой, выстилающей полость носа и околоносовых пазух, чаще диагностируются у мужчин. Научного объяснения гендерной избирательности заболевания пока не найдено. По обобщенным данным медицинской статистики, назальными полипами страдает до 4% населения.

Кроме носовых ходов, анормальным наростам подвержены слизистые оболочки внутренних органов (полипы в кишечнике, желудке, мочевом пузыре). У женщин в период менопаузы распространенным явлением считается полипоз маточного эндометрия.

Механизм развития и виды полипоза носа

Первые симптомы полипов в носу проявляются, как нарушение проходимости воздуха в назальных пазухах из-за патологического разрастания слизистой – гиперплазии. На фоне хронических воспалений (ринита, гайморита), а также приступов дыхательной аллергии снижается местный иммунитет, и мерцательный эпителий носовых пазух утрачивает защитные функции.

Пытаясь компенсировать качество количеством, слизистая разрастается. Процесс гиперплазии происходит неравномерно, в результате чего образуются округлые или грибовидные наросты поражающие:

• гайморовы пазухи (антрохоанальные полипы);
• носоглоточные пути (хоанальные);
• решетчатые пазухи (этмоидальные полипы).

В первом и втором случаях патология чаще всего бывает односторонняя. Для этмоидальных наростов характерно симметричное расположение в обоих носовых ходах. Полипы могут состоять из здорового разросшегося эпителия либо из эпителиальных атипичных клеток. Неопластический полипоз опасен своей склонностью к малигнизации (озлокачествлению).

Стадии болезни

Стадия полипоза определяется размером нароста и изменениями состояния носовых ходов.

Во II-III стадии лечить полипоз консервативными методами нецелесообразно. Пациенту назначается хирургическая операция – полипотомия.

Симптомы заболевания

В начале болезни пациенты, как правило, принимают признаки изменений слизистой за обычную простуду. Пытаясь самостоятельно справиться с заложенностью носа, многие применяют сосудосуживающие капли. Эффект от лечения ощущается только в I стадии полипоза. После закапывания капель дыхание становится свободнее на некоторое время, но рост полипов продолжает прогрессировать.

В дальнейшем к затрудненному дыханию присоединяются:

Эндоскопическое исследование ЛОР-органов

• Частое чихание. Образования в носу раздражают реснички мерцательного эпителия, поэтому слизистая старается избавиться от помехи с помощью безусловного рефлекса чихания.
• Головная боль. Цефалгия возникает по двум причинам: из-за хронического недостатка кислорода, поскольку воздух не проводится в полном объеме, и из-за давления полипов на нервные волокна. Дефицит кислорода, в свою очередь, приводит к нарушению сердечной деятельности, атаксии, хронической усталости.
• Инсомния (бессонница). Постоянные пробуждения по ночам из-за заложенности носа приводят к хроническому расстройству сна. Появляется дневная сонливость, немотивированная раздражительность.
• Снижение чувствительности к запахам, вплоть до аносмии (утрате обоняния). Гиперплазия не только прикрывает носовые ходы, но и нарушает функцию обонятельных рецепторов. При увеличении размеров хоанальных полипов в носоглотке у больного притупляются вкусовые ощущения. В III стадии болезни возможно развитие агевзии (потери вкуса).
• Гнусавость голоса (ринолалия). Нарушение дыхания влияет на чистоту произносимых звуков, поэтому дисфоническое расстройство относится к специфическим симптомам полипоза.
• Храп. Реакция организма вызвана снижением мышечного тонуса и сужением просвета дыхательных путей. У взрослого человека храп нередко сопровождается опасным состоянием апноэ (ночные остановки дыхания).

Стадии полипоза носа

Наросты в носу у грудного ребенка затрудняют сосание молока (смеси). Малыш становится капризным, не наедается, не прибавляет в весе. У детей постарше наличие образований можно заподозрить по сопению, храпу, дыханию ртом, слегка отвисшей нижней челюсти.

При недостаточной защитной функциональности слизистой вирусы легко атакуют носовые пазухи, поэтому пациенты с полипами подвержены частым простудным заболеваниям, ОРВИ. О присоединении бактериальной инфекции свидетельствуют обильные слизистые (гнойно-слизистые) выделения из носа.

Диагностика

При предположительном полипозе носа необходима дифференцированная диагностика. Обследование проводится с целью исключения иных образований в носу, наличия инородного тела в пазухах, врожденных анатомических патологий (костных или хрящевых перемычек). Для выявления и уточнения размеров полипов в пазухах носа выполняют:

• Эндоскопическое исследование. В зависимости от показаний и оснащения клиники может быть назначена назофаринголарингоскопия или риноскопия (передняя, задняя, средняя, наружная).
• Рентгенография или обследование на компьютерном томографе (КТ).

Кроме аппаратных процедур, пациенту назначают бактериологический посев мазка из носа и лабораторные анализы крови (общий клинический, аллергопробы).

Возможные осложнения

Последствием несвоевременного обращения к ЛОР-врачу является хронизация воспалительных заболеваний верхних и нижних дыхательных путей, а также слухового аппарата. К наиболее распространенным осложнениям относятся:

• тонзиллит;
• ларинготрахеит;
• отит;
• евстахиит;
• фарингит.

На фоне полипоза изменениям подвергается лимфоидная ткань носоглоточных миндалин, что приводит к развитию аденоидов.

Полиповидный нарост на КТ

Принципы лечения

Лечение полипоза зависит от размеров образований, симптоматики, сопутствующих осложнений. При незначительных размерах нароста используется:

• гормонотерапия ингаляционными препаратами;
• иммунотерапия;
• антибиотикотерапия (при воспалительной этиологии);
• антигистамины (при полипах, спровоцированных дыхательной аллергией).

В поздней стадии заболевания либо при неэффективности консервативного лечения выполняют полипотомию, эндоскопическое или лазерное удаление образований.

Традиционная (петлевая) полипотомия

Способ наиболее результативен при грибовидных наростах. Операцию проводят в несколько этапов: введение местного анестетика, антисептическая обработка операционного поля, резекция (срезание) образования с помощью полипной петли, коагуляция и тампонада. В постоперационный период назначается профилактический прием антибактериальных препаратов.

Эндоскопия

Это более современный и щадящий метод удаления полипов в новых пазухах. Перед вмешательством выполняется аппликационная анестезия – обработка слизистых оболочек раствором антисептика. Затем в органы дыхания вводится гибкий эндоскоп, оснащенный оптикой (или видеокамерой) и системой освещения.

Аккуратно продвигая трубку эндоскопа, врач последовательно осматривает внутреннее пространство верхних дыхательных путей, срезает специальной насадкой образования и коагулирует место среза. При необходимости производится биопсия – забор фрагмента ткани для лабораторного исследования.

Воздействие лазером

Лазерную процедуру, как правило, проводят только в платных клиниках. Лазерный луч под контролем видеоэндоскопа разрушает новообразование и одновременно запаивает сосуды слизистой.

Противопоказания

Хирургическое вмешательство противопоказано:

• астматикам;
• пациентам с хроническим обструктивным бронхитом;
• в период инфекционно-воспалительных заболеваний;
• при нарушении свертываемости крови.

У женщин операция не проводится во время менструации, в перинатальный и лактационный период.

Удаление полипов чаще проводят эндоскопическим методом - быстрое и малотравматичное вмешательство

Совет по подготовке к полипотомии

Совет №1

Перед операцией необходимо сообщить врачу о лекарственных препаратах, принимаемых на постоянной основе, а также о наличии аллергической реакции на анестетики.

Совет №2

За 3-4 дня до полипотомии следует отказаться от медикаментов, влияющих на свертываемость крови (антикоагулянты и антиагреганты).

Совет №3

Как перед любой плановой операцией, перед полипотомией нужно соблюдать режим голодания (6-8 часов).

Ответы на частые вопросы

Можно ли проводить прогревание носа при полипах?

Не рекомендуется. Внешнее тепловое воздействие не способствует уменьшению образований.

Как часто надо посещать ЛОР-врача после полипотомии?

Профилактические визиты к отоларингологу после операции рекомендованы раз в 3 месяца на протяжении года.

Возможен ли рецидив?

К сожалению, да. Рецидивирующие полипы наблюдаются в 20% случаев.