Клебсиелла пневмония в мазке

Клебсиелла пневмонии, или палочка Фридлендера, представляет собой грамотрицательную палочковидную бактерию капсульного типа, способную выживать в безвоздушной среде (анаэробный организм).

Общая характеристика

Семейство клебсиелл включает 8 разновидностей, которые могут вызывать разные заболевания. Палочка Фридлендера чаще всего поражает легкие, тогда как, например, клебсиелла окситока опасна для кишечника, мочевыводящей системы, головного мозга, суставов и даже глаз. Эти возбудители наиболее агрессивны и чаще всего становятся виновниками клебсиеллезов.

Все клебсиеллы – это прямые палочки размером 0.3-1.0 * 0.6-6.0 мкм. Они могут быть одиночными, парными или собранными в небольшие цепочки, но всегда неподвижны и обладают высокой биохимической активностью.

Клебсиелла пневмонии встречается повсеместно в окружающей среде, включая почву и поверхностные воды. Ее представителей можно обнаружить в человеческих экскрементах, на коже и слизистых органов дыхания, а также в овощах и фруктах. Благодаря капсульной защите бактерия чрезвычайно устойчива к внешним воздействиям.

Клебсиелла пневмонии нередко «живет» на медицинских приборах, что периодически приводит к вспышкам внутрибольничных инфекций. Она устойчива к большинству антибиотиков и с трудом поддается лечению, поэтому бактерия приобрела широкую известность. Сегодня все чаще диагностируются штаммы, устойчивые даже к тем антибиотикам, которые назначаются в крайних случаях.

Клебсиеллы погибают мгновенно при кипячении и в течение часа – при нагревании до 65°.

Причины

Самыми восприимчивыми к заражению являются люди с иммунодефицитными состояниями. К ним относятся:

• серьезные онкологические болезни;
• ВИЧ-инфекция;
• обширные ожоги;
• сахарный диабет;
• алкоголизм;
• пациенты после трансплантации.

Клебсиеллы опасны для детей до года, особенно грудных, и для беременных женщин. Источником инфекции становится, как правило, больной человек либо бессимптомный носитель. Пути передачи – воздушно-капельный, фекально-оральный, контактно-бытовой.

Контактно-бытовой путь передачи инфекции подразумевает ее переход вместе с зараженными предметами или при непосредственном общении

Бактерия может попадать в организм через пищу и воду, особенно при отсутствии термической обработки, то есть наибольшую опасность представляют сырые продукты и вода. Инкубационный период длится от нескольких часов до 5-6 дней.

Лидирующий механизм передачи инфекции – воздушно-капельный. Зараженный человек может выделять ее в окружающую среду вместе с кашлем, чиханием, а также во время разговора и смеха. Особую опасность представляют больные с острой формой клебсиеллезной пневмонии, по мере выздоровления риск передачи инфекции другим людям снижается.

Какие болезни вызывает

Основными органами-мишенями для клебсиеллы являются легкие и пищеварительный тракт. Не исключено поражение верхних дыхательных путей. Еще реже бактерия проникает в слизистые мочеполовых органов.

Однако данная бацилла способна активизироваться сразу в нескольких местах, что приведет к резкому ухудшению состояния. При массированных поражениях она попадает практически во все слизистые, включая мозговые оболочки, а также конъюнктиву глаз и кровяное русло.

В перечень вызываемых клебсиеллой пневмонии заболеваний входят:

Гиперкератоз в мазке на цитологию - что это

• гастрит, энтерит, гастродуоденит в острой форме;
• бронхит, воспаление легких, фиброзные и гнойные плевриты;
• ринит, фарингит, ларингит, гайморит, синусит;
• энцефалит;
• вагинит;
• уретрит и простатит у мужчин;
• бактериальный конъюнктивит, эндофтальмит;
• цистит, уретрит;
• сепсис – заражение крови;
• абсцессы печени и селезенки;
• перикардит.

Методы диагностики

Пневмония клебсиелла выявляется разными способами, выбор которых зависит от имеющихся симптомов. Для ее обнаружения могут назначаться анализы фекалий, мочи, мокроты из дыхательных путей, назальной слизи из носа и зева, секрета цервикального канала матки.

Проводимые исследования – это бакпосев, бактериоскопия, серологический анализ.

В мазке из зева

В полости рта в норме могут находиться колонии клебсиелл. Они попадают туда при вдыхании разреженного воздуха и задерживаются миндалинами, оседая в слизи на горле. С этой слизью клебсиеллы и выводятся, благодаря чему не проходят дальше глотки. Зачастую палочки Фриндлендера являются частью нормальной флоры ротоглотки.

Мазок из носо- и ротоглотки входит в стандарт обследования воспалительных патологий ЛОР-органов

У здорового новорожденного ребенка содержание клебсиелл в норме составляет 10 в 4 степени. У детей постарше и взрослых этот показатель несколько выше – 10 в 5 степени.

Превышение допустимого уровня может приводить к развитию болезней, среди которых:

• пародонтит;
• фарингит;
• тонзиллит;
• ларингит;
• стоматит.

В мазке из цервикального канала

Если показатель клебсиелл в вагинальном мазке не больше 10 в 5 степени, то это считается вариантом нормы. В противном случае проводятся дополнительные исследования для уточнения диагноза и назначения лечения.

Палочка Фридлендера может вызывать различные патологии мочеполовых органов, но особую опасность она представляет для беременных женщин и тех, кто только планирует зачатие. Последствиями нелеченого клебсиеллеза могут быть:

• инфицирование и гибель плода;
• генные мутации;
• замершая беременность;
• врожденные дефекты мочевыводящей, дыхательной систем ребенка;
• пневмония плода.

Совет, как заподозрить инфекцию

Обнаружение клебсиеллы в мазке у женщин говорит о высокой вероятности воспаления мочевого пузыря и почек. Кроме того, инфекционный процесс способен привести к развитию сепсиса, который несет угрозу не только здоровью, но и жизни. В связи с этим лечение желательно начинать как можно раньше.

Насторожить должны следующие симптомы:

• боли в районе поясницы, отдающие вбок;
• подъем температуры;
• боль и резь во время мочеиспускания;
• частые походы в туалет;
• выделения с необычным запахом, консистенцией или цветом.

Симптомы

Проявления болезни весьма разнообразны, но начинается все обычно с лихорадки. Поднимается температура тела до 39-40°, иногда выше, человека знобит, появляется сильная слабость. Однако у некоторых зараженных лихорадки нет, а температура бывает пониженной.

Типичным признаком инфицирования является неприятный запах выделений и так называемый геморрагический синдром, который сопровождается кровоточивостью, кровоизлияниями на слизистых, а также примесями кровяных прожилок в моче и кале. В тяжелых случаях с массивным распадом тканей выделения приобретают красноватый оттенок.

Развитию пневмонии сопутствует мучительный безостановочный кашель с мокротой, боли в груди, сильная одышка, учащенное сердцебиение. Причем пульс повышается не только при физической активности, но и в состоянии покоя.

При пневмонии поражаются легочные альвеолы, в которых скапливается жидкость – воспалительный экссудат

Если инфекция поражает пищеварительный тракт, отмечаются боли в животе, тошнота, рвота, потеря аппетита. Типичный симптом – жидкий и частый водянистый стул со зловонным запахом. Количество дефекаций варьируется от 3 до 20 раз за день. Экскременты имеют желтовато-зеленый цвет и могут содержать включения с кровью.

Поражение горла и ротовой полости проявляется болью в глотке, образованием гнойников в области миндалин, затяжными приступами кашля и лихорадкой. Хуже всего, когда клебсиелла проникает в нижние отделы дыхательных путей и провоцирует развитие пневмонии.

Это самое частое осложнение, которое вначале проявляется как обычная простуда. Однако постепенно симптомы становятся все более интенсивными, и возникают типичные признаки воспалительного процесса в легких. Клиника клебсиеллезной пневмонии включает:

• слабость, вялость, сонливость;
• повышенное потоотделение;
• смену приступов жара и озноба;
• одышку;
• сильный кашель;
• гнойное отделяемое, иногда с кровью.

Лечение

При обнаружении высокого уровня клебсиеллы в мазке проводится комплексное лечение с использованием антибактериальных препаратов, пробиотиков, витаминов и бактериофагов. Антибиотики могут назначаться в таблетках, внутримышечных и внутривенных инъекциях, в зависимости от тяжести поражения.

Самыми действенными являются:

• Тобрамицин, Гентамицин;
• Цефуроксим, Цефтриаксон, Цефалекс;
• Офлоксацин, Амикацин, Моксифлоксацин;
• Флемоксин Солютаб;
• Грамокс;
• Амоксициллин.

Чтобы выбрать максимально эффективный препарат в каждом конкретном случае, проводится тест на чувствительность к антибиотикам. При отсутствии такого теста или невозможности его сделать назначаются антибиотики широкого спектра действия.

Бактериофаги

Это вирусы, избирательно поглощающие определенные разновидности бактерий при попадании в организм человека. Они размножаются внутри микробов и растворяют их. При этом здоровью донора они не вредят и относятся к наиболее безопасным средствам терапии инфекционных болезней.

Лечение бактериофагами сродни антибактериальной терапии, но гораздо безопаснее для человека, так как практически не имеет побочных действий

Названия и особенности применения бактериофагов указаны в следующей таблице:

При беременности разрешается применять лишь бактериофаги и пробиотики, которые не опасны для женского здоровья и плода. Препараты выбора – Бифиформ и Линекс. Первый принимают по 1 капсуле трижды в день в течение 5 дней, второй – по 15 мл трижды в день, 10-дневным курсом. Эти лекарства не имеют противопоказаний, если не считать индивидуальной непереносимости.

Частые вопросы

Какими средствами лечат клебсиеллу у детей?

Детям назначают те же лекарства, что и взрослым, разница только в дозировке. Доза рассчитывается с учетом веса и возраста ребенка. Бифиформ – по 2 капсулы в день, минимум в течение 5 дней.

Бактериофаг разрешен к применению даже у новорожденных детей. Суточная дозировка составляет от 5 до 20 мл, в зависимости от возраста. Длительность курса лечения – 10-20 дней.

Аугментин – это антибиотик, содержащий амоксициллин и клавулановую кислоту. Его назначают при воспалении легких, расстройстве пищеварения, конъюнктивите, спровоцированными клебсиеллами.

Из порошка готовят суспензию, дозировку определяют из расчета 25/3.6 на 1 кг веса. Продолжительность терапевтического курса – 3-10 дней. Аугментин применяется у детей с трех месяцев, противопоказан при нарушении функции печени и почек.

Что выписывают при тяжелых формах клебсиеллеза?

При высокой температуре и признаках интоксикации возникает обезвоживание, при котором требуется восполнить дефицит жидкости. Помимо обильного питья, пациентам назначают капельницы с раствором Реамбирина или Рингера в суточной дозировке 200-400 мл. Эти препараты содержат калий, кальций и соли, необходимые для нормальной работы организма. Терапия длится около недели, капельницы ставят 1-2 раза в день.